Dr. Vicente Plaza, director del Servicio de Neumología y Alergia en el Hospital Santa Creu i Sant Pau de Barcelona y coordinador del Comité Ejecutivo GEMA
Las guías de práctica clínica como la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) son un recurso clave que mantiene a los profesionales sanitarios actualizados sobre las últimas novedades en el abordaje de la patología y garantiza que este sea equitativo. Su reciente actualización (GEMA 5.3) incluye importantes novedades que nos acercan cada vez más al futuro del abordaje del asma. Entre estas destacan la incorporación de tezepelumab, una nueva molécula indicada para el tratamiento de asma grave no controlada T2 y no T2, que es a su vez el único fármaco biológico recomendado para pacientes asmáticos ‘no T2’; del concepto de remisión y del Consenso Polina.
El asma es una enfermedad crónica que afecta al 5% de los adultos en nuestro país. De estos, entre un 5% y un 10% padecen asma grave, y la mitad de ellos están mal controlados. A pesar de ello, se trata de una enfermedad muy infravalorada, percepción que nos preocupa profundamente como profesionales sanitarios, pues la falta de control puede causar en los pacientes exacerbaciones frecuentes, importantes limitaciones de la función pulmonar y un deterioro de la calidad de vida.
La guía GEMA, avalada por 17 sociedades científicas, aúna el conocimiento existente sobre la enfermedad y las principales novedades terapéuticas
Debido a la heterogeneidad de enfermedad -con diversos fenotipos clínicos que presentan manifestaciones similares, pero etiologías probablemente diferentes- resulta esencial abordarla de manera multidisciplinar. Solo así podremos garantizar un control adecuado y la prevención del riesgo futuro. Por esta razón, las guías de manejo de la enfermedad son fundamentales a la hora de unificar criterios de tratamiento. En concreto, la guía GEMA, avalada por 17 sociedades científicas, aúna el conocimiento existente sobre la enfermedad y las principales novedades terapéuticas. Este documento se reescribe por completo cada cinco años y se revisa de manera anual por los miembros del comité ejecutivo para unificar criterios y poner a disposición de la comunidad científica un documento útil y libre de disputas.
Entre las novedades de la actualización más reciente (GEMA 5.3) destaca la incorporación de tezepelumab, una nueva molécula y el sexto biológico aprobado para su administración en Europa y en España. En la GEMA 5.3 concretamos bajo qué perfiles y en qué supuestos esta nueva molécula está indicada para el tratamiento de asma grave no controlada tanto para el asma T2 como para el asma ‘no T2’. Su inclusión en esta guía supone un avance para la comunidad científica por su recomendación para el tratamiento de un grupo de pacientes de asma grave no controlada que denominamos ‘no T2’, al que pertenecen todos aquellos pacientes a los que no podemos identificar bajo los biomarcadores de eosinofilia, FENO elevado, o parámetros alérgicos.,
Otra de las novedades destacables de GEMA 5.3 es la incorporación del concepto de remisión, destinado a aquellos pacientes en los que no se detecta actividad de la enfermedad
Otra de las novedades destacables de GEMA 5.3 es la incorporación del concepto de remisión, destinado a aquellos pacientes en los que no se detecta actividad de la enfermedad: no presentan síntomas, no tienen marcadores de actividad inflamatoria activos y tampoco presentan hiperrespuesta bronquial. Aunque la pauta presentada en esta guía todavía es provisional, resulta fundamental para nosotros comenzar a incorporar este concepto a medio camino entre el control máximo de la enfermedad y su curación, ya que puede ayudarnos a comprender mejor la evolución del asma grave.
Me gustaría destacar también la incorporación del Consenso Polina en GEMA 5.3, que recoge los criterios según los cuales se indican los fármacos biológicos para el tratamiento de la poliposis nasal, enfermedad asociada al asma. Según este Consenso, se ha demostrado una reducción significativa del tamaño de los pólipos nasales y de los síntomas de poliposis nasal con fármacos biológicos, lo que supone un beneficio para los pacientes que no han respondido a los tratamientos habituales.
En la actualización anual que hemos presentado los mensajes son más contundentes, lo que puede verse reflejado en temas como el sobreuso de los SABA
Por último, el diagnóstico, control y seguimiento de la enfermedad son temas constantes en todas las guías, y en esta nueva actualización, GEMA incorpora varios cuestionarios que facilitan el seguimiento del paciente y la evaluación de la enfermedad y que resultan herramientas fundamentales para un seguimiento y control óptimo de los pacientes. Así, el cuestionario AIRQ nos permite predecir el riesgo de futuras exacerbaciones, el cuestionario FEOS determina la mejoría objetiva a respuesta del fármaco biológico en asma grave no controlada, y el cuestionario SNOT 22 evalúa el impacto clínico que tiene la poliposis nasal en el paciente con poliposis.
A pesar de no ser esta una nueva reedición de la guía GEMA, la actualización anual que hemos presentado recientemente incorpora diferencias reseñables con respecto a ediciones anteriores. Los mensajes son más contundentes, lo que puede verse reflejado en temas como el sobreuso de los SABA, siendo en esta ocasión la recomendación encarecida evitar recurrir a ellos, así como evaluar y visitar a aquellos pacientes que presentan un abuso de los mismos. Estas novedades, una vez incorporadas a la práctica clínica, dibujan un horizonte de esperanza para los pacientes y nos sitúan cada día un poco más cerca del abordaje ideal de esta enfermedad.
