Pablo Malo Segura (Sevilla)
“La aprobación de las CAR-T para uso clínico ha sido la mayor innovación en hematología en los últimos cinco años”. Así lo ha puesto de manifiesto la Dra. Dolores Caballero Barrigón, del Hospital Universitario de Salamanca, ha dado la ponencia Del trasplante a las células CAR-T durante la XXXV Lección Conmemorativa Antonio Raichs, celebrada durante el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), #Hemato2023, que ha tenido lugar en Sevilla.
La Lección Conmemorativa Antonio Raichs tiene el objetivo de homenajear a algún hematólogo de España que haya destacado por su trayectoria científica, asistencial o profesional. La trayectoria profesional de la Dra. Dolores Caballero ha estado dedicada al trasplante hematopoyético y a los linfomas no Hodgkin. En esta sesión, moderada por la Dra. María Victoria Mateos, presidenta de la SEHH, y el Dr. Jesús F. San-Miguel Izquierdo, presidente del Comité Científico de la SEHH, ha ofrecido a los asistentes una lección magistral sobre trasplante hematopoyético y su evolución y las terapias con células CAR-T.
“Es fundamental reconocer que el trasplante hematopoyético es un procedimiento terapéutico que ha curado y seguirá curando a muchos pacientes con enfermedades malignas y no malignas”, ha señalado. Sin embargo, ha recordado que, al ser un procedimiento complejo, requiere todavía de avances para disminuir las complicaciones, mejorar la calidad de vida y reducir la recaída en enfermedades malignas. “Esperemos que en el futuro estos enfermos puedan alcanzar la curación con procedimientos o terapias menos complejas pero, hoy por hoy, en muchas situaciones sigue siendo la terapia más adecuada”.
“El trasplante hematopoyético es un procedimiento terapéutico que ha curado y seguirá curando a muchos pacientes con enfermedades malignas y no malignas”, ha comentado
En cuanto al trasplante autólogo, ha señalado que sobre todo se indica en pacientes con mieloma múltiple y linfoma. “Sus indicaciones todavía no son claras, pero se irán modificando en los próximos años a medida que otros tratamientos, como las células CAR-T y los nuevos anticuerpos monoclonales, demuestren una mayor eficacia. Las células CAR-T han permitido que enfermos con leucemia aguda linfoblástica B, linfoma B difuso de célula grande y otros tipos de linfoma y mieloma, que no tenían otra alternativa de tratamiento, estén vivos y libres de enfermedad. Sin embargo, estamos sólo en el principio”, ha subrayado.
Evolución en trasplantes
En las últimas dos décadas en el área de trasplantes se han desarrollado los acondicionamientos de intensidad reducida y, más recientemente, la utilización de donantes haploidénticos. “Esto ha permitido ofrecer la posibilidad de un trasplante alogénico a muchos más enfermos. Otra gran mejora en el trasplante alogénico ha sido la creación de registros internacionales de donantes no emparentados (Redmo en nuestro país). Hoy contamos en España con más de 450.000 donantes en el registro, y hay más de 40 millones a nivel mundial”, ha explicado.
Dra. Dolores Caballero: “En España contamos con más de 450.000 donantes en el Redmo”
Gracias a estos avances, ha destacado que más del 90% de los pacientes candidatos a trasplante alogénico tienen un donante adecuado. “También contamos con nuevos medicamentos para prevenir y tratar la enfermedad injerto contra receptor, una de las mayores complicaciones del trasplante; y, además, hoy disponemos de mejores terapias de rescate que nos ayudan a optimizar los resultados del trasplante”, ha resaltado.
Por otro lado, ha recordado que la primera causa de muerte en el trasplante alogénico sigue siendo la recaída de la enfermedad. En este sentido, ha compartido datos de un trabajo realizado en el Hospital de Salamanca (2018-2022) con 367 pacientes para estudiar la enfermedad mínima residual. “Hemos conseguido incrementar la edad del paciente, mejorar la supervivencia y disminuir la mortalidad relacionada con el trasplante. También hemos mejorado los estándares de calidad en las unidades”, ha afirmado.
“Las células CAR-T han permitido que enfermos con leucemia aguda linfoblástica B, linfoma B difuso de célula grande y otros tipos de linfoma y mieloma, que no tenían otra alternativa de tratamiento, estén vivos y libres de enfermedad”
Células CAR-T
La Dra. Dolores Caballero ha señalado que en España cualquier paciente candidato a células CAR-T en sus indicaciones aprobadas las puede recibir. “A los hematólogos nos gustaría que la Agencia Española del Medicamento aprobara y financiara todas las indicaciones existentes en la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y, a veces, esto no sucede, o no con la rapidez que nosotros querríamos”, ha expuesto.
La experta ha destacado que la terapia con células CAR-T ya ha sido disruptiva en pacientes con leucemia aguda linfoblástica B y en linfoma B difuso de célula grande. “Los resultados en linfoma B de células del manto, en linfoma folicular y en mieloma múltiple son espectaculares, con tasas de respuesta muy elevadas. Estamos hablando sólo del CAR-T CD 19 y del CAR-T -BCMA, pero éste únicamente es el comienzo. Existen otras dianas en desarrollo, no sólo en las células B sino también en el linfoma de Hodgkin, en las leucemias linfoblásticas T y en las leucemias mieloblásticas”, ha detallado.
La introducción de estas terapias ha supuesto un gran beneficio para los pacientes con enfermedades hematológicas. “En breve, pacientes con neoplasias sólidas de cerebro o de mama, por ejemplo, también dispondrán de estas terapias. Creo que el futuro es inimaginable y muy prometedor, y ojalá toda esta innovación pueda llegar a todos los pacientes”. La Dra. Dolores Caballero ha resaltado que un conocimiento más profundo de la biología de las células CAR-T provocará una importante mejora en el tratamiento. De cara al futuro, ha apuntado que tenemos muchas opciones terapéuticas pero pocos predictores de respuesta. “Tenemos que identificar mejor a los pacientes y hacer que el sistema sanitario sea más sostenible”, ha concluido.
