Redacción
La recesión gingival (GR) se define como el desplazamiento apical del margen gingival con la exposición concomitante de una porción de la superficie radicular. Los factores predisponentes que pueden ser relevantes para la aparición de estas lesiones son el traumatismo por cepillado dental, la inflamación inducida por placa bacteriana, la malposición, el uso inadecuado de hilo dental, el tratamiento ortodóncico y la enfermedad periodontal. En la zona de los incisivos inferiores, suele haber presencia de inserciones de frenillos y una fuerte tracción muscular, así como un fondo de vestíbulo poco profundo y falta de tejido queratinizado.
En la literatura, el uso de un injerto gingival libre (FGG,) es una de las técnicas más recomendadas para el tratamiento en esta zona con el fin de aumentar la altura del tejido queratinizado. Además, el FGG proporciona un aumento de la profundidad de vestíbulo. Aunque, al mismo tiempo, el FGG cicatriza con un aspecto similar a un queloide y un resultado estético pobre.
En cambio, se defiende que el avance del colgajo obtenido con un CAF (colgajo de avance coronal) podría reducir la profundidad de vestíbulo, lo que se considera una contraindicación para la realización de esta técnica en la región anteroinferior. Recientemente, se ha propuesto una modificación del CAF tradicional para tratar las recesiones gingivales que afectan a los incisivos inferiores. Este procedimiento quirúrgico, denominado colgajo de avance vertical y coronal (V-CAF), pretende superar por medios quirúrgicos las deficientes condiciones mucogingivales que suelen estar presentes en esta zona.
La recesión gingival se define como el desplazamiento apical del margen gingival con la exposición concomitante de una porción de la superficie radicular
En este sentido, Martina Stefanini, Andrea Minghelli y Giovanni Zucchelli han elaborado un artículo titulado “Técnica de colgajo de avance coronal vertical (v-caf) para el tratamiento de recesiones unitarias y múltiples en incisivos inferiores”, publicado en la revista Perio Clínica, la revista científica de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA). En el documento han descrito dos casos clínicos en los que muestran la aplicación del colgajo de avance vertical y coronal (V-CAF) + injerto de tejido conectivo (CTG, connective tissue graft) para obtener cobertura radicular y un aumento de la profundidad de vestíbulo en el tratamiento de recesiones tanto unitarias como múltiples que afectan a incisivos mandibulares.
Según los autores, la técnica V-CAF ha demostrado ser un procedimiento eficaz y predecible en términos de CRC para tratar recesiones gingivales unitarias y múltiples en incisivos inferiores.
En esta región, las técnicas propuestas tradicionalmente consistían en la colocación de un FGG que, sin embargo, a menudo en presencia de recesiones profundas no permite obtener un CRC y, sobre todo, proporciona resultados estéticos insatisfactorios. La técnica en dos fases es una modificación del FGG que permite obtener CRC y sin duda un mejor resultado estético, pero implica dos cirugías y a menudo es una segunda opción para los pacientes.
La técnica en dos fases es una modificación del FGG que permite obtener CRC y sin duda un mejor resultado estético, pero implica dos cirugías
“Por ello, la técnica de V-CAF + CTG en una sola fase quirúrgica permite obtener CRC, aumento de la profundidad de vestíbulo y estética. La modificación más crucial en el V-CAF con respecto al CAF tradicional es la eliminación del SLT. Esto crea un plano perióstico apical a las recesiones sobre el cual se coloca y sutura el injerto. En esta cirugía el CTG tiene un doble papel: por un lado, ayuda a estabilizar el colgajo en su posición coronal, dada la escasa cantidad de KT presente en esta zona, y, por otro, actúa como barrera para evitar la reinserción temprana de los músculos. Gracias a la retirada del SLT, también es posible suturar en la extensión más apical de las incisiones de descarga verticales, consiguiendo anclaje al periostio. Estas suturas son esenciales para conseguir la verticalidad del colgajo y la consecuente profundización del vestíbulo”, han destacado.
Para los autores, esta técnica presenta algunas dificultades de ejecución por lo que requiere una gran habilidad por parte del operador. “Recientemente se ha propuesto un sistema de puntuación para evaluar el nivel de dificultad en la realización del CAF en función de una serie de parámetros y condiciones anatómicas, indicando que a nivel de los incisivos inferiores el nivel de dificultad es siempre muy elevado”, han apuntado.
“Es posible concluir que la técnica de V-CAF + CTG permite el tratamiento de recesiones gingivales profundas unitarias y múltiples que afectan a los incisivos mandibulares, logrando tanto la profundización del vestíbulo como la cobertura radicular con una baja morbilidad para el paciente”, han concluido los autores.
Artículo cedido por la revista Perio Clínica de SEPA. Puede consultar el artículo completo en el siguiente enlace. También puede consultar otros artículos de su interés aquí.
