Paula Baena
La nefritis lúpica, una de las manifestaciones más graves del lupus eritematoso sistémico, sigue siendo un desafío clínico importante. Según el Dr. Manuel Praga Terente, especialista en Nefrología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, el manejo de esta patología ha evolucionado gracias a documentos de consenso como el elaborado por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Glomerulares de la Sociedad Española de Nefrología. Así, el especialista explica en Doryos los criterios actualizados para optimizar el tratamiento de los pacientes.
«Las guías convencionales, como las publicadas por Enfermedad renal: mejorar los resultados globales, KDIGO, por sus siglas en inglés, suelen tener un enfoque estrictamente basado en la evidencia disponible, pero los documentos de consenso permiten definir mejor los perfiles de los pacientes y aplicar estrategias más flexibles», subrayó el Dr. Praga.
Entre las recomendaciones esenciales, el especialista destacó la importancia de realizar análisis de orina y estudios de función renal al menos dos veces al año en pacientes con mayor predisposición, como aquellos con manifestaciones extrarrenales o hipocomplementemia. Además, señaló la necesidad de efectuar una biopsia renal cuando la proteinuria supera los 0,5 gramos al día, ya que esto permite identificar el tipo de nefritis lúpica y orientar el tratamiento.
Clasificación y objetivos del tratamiento
La nefritis lúpica se clasifica en cinco tipos histológicos, siendo las clases III y IV (formas proliferativas) las más frecuentes y graves. Estas formas suelen presentar depósitos inmunitarios extensos, proteinuria significativa y alteraciones serológicas como hipocomplementemia y anti-DNA positivo. El objetivo principal del tratamiento es lograr una remisión completa con una proteinuria inferior a 0,5 gramos al día y una función renal estable.
El Dr. Praga destacó que la reducción de la proteinuria debe ser progresiva: «A los tres meses, debería disminuir al menos un 25%, y al sexto mes, un 50%». Además, mencionó la relevancia de evaluar el sedimento urinario y los títulos serológicos de anticuerpos para un seguimiento integral.
Dr. Praga: «El micofenolato se ha consolidado como la columna central del tratamiento»
El tratamiento estándar de las clases III y IV incluye la combinación de corticoides y micofenolato, o en su defecto, ciclofosfamida. Esta estrategia dual se basa en estudios como el ALMS, que en 2009 comparó ambos fármacos y demostró una eficacia similar. «El micofenolato se ha consolidado como la columna central del tratamiento», afirmó el Dr. Praga.
Por otro lado, las clases I y II, menos frecuentes, suelen requerir solo medidas de nefroprotección, como la hidroxicloroquina y el control de factores de riesgo. Sin embargo, el especialista advirtió sobre los efectos secundarios de la hidroxicloroquina en pacientes con insuficiencia renal y la necesidad de ajustar la dosis para evitar acumulaciones tóxicas.
Nuevas perspectivas
Además, el Dr. Praga enfatizó la necesidad de continuar investigando sobre el tratamiento de la nefritis lúpica, ya que existen lagunas en la evidencia científica. «Es fundamental realizar estudios prospectivos sólidos que permitan mejorar las recomendaciones actuales y adaptar mejor el tratamiento a cada paciente», concluyó.
De esta manera, la actualización de los protocolos de tratamiento, basada en documentos de consenso y estudios recientes, busca mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con nefritis lúpica, fortaleciendo la personalización del tratamiento en función de cada perfil clínico.
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