Juan León García
Atención primaria es un actor clave en los programas de cribado y diagnóstico precoz del cáncer colorrectal, de ahí que sus profesionales deban contar con una formación continuada sobre estos programas, las indicaciones y protocolos de seguimiento de las lesiones, así como las condiciones para considerar una colonoscopia como correctamente realizada. La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) centra una de sus actividades online como parte del APDay 2025 a profundizar en cuándo es necesario realizarse esta prueba de detección (colonoscopia) para mejorar la participación de la población diana.
“En este sentido, las sociedades científicas tendrían un papel fundamental en el desempeño de estas actividades de forma colaborativa con las administraciones sanitarias”, destacan los autores de un documento elaborado para esta formación, los Dres. Juanjo Mascort Roca y Ricard Carrillo Muñoz, especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Florida Sud, en Hospitalet de Llobregat (Barcelona), del Instituto Catalán de la Salud (ICS) y miembros del Grupo de Trabajo de Patología Digestiva y Hepática de la Semfyc.
¿Por qué creen que la colonoscopia es una prueba de cribado que no tiene el seguimiento masivo de la mamografía? ¿En qué puntos habría que incidir para cambiar esa percepción y esas reticencias?
En primer lugar, es conveniente aclarar que la prueba de cribado poblacional que se utiliza en España es la prueba de detección de sangre oculta en heces inmunológica (SOHi). Si la prueba de cribado resulta positiva según los parámetros establecidos estará indicado proseguir el estudio mediante la realización de una colonoscopia. En función de los resultados de la colonoscopia la decisión puede ser volver a los controles de los programas de cribado con SOHi o requerir una colonoscopia de seguimiento.
“Los factores de la baja adherencia obedecen a diferentes posibles causas, como una menor percepción de riesgo por parte de la población”
Los factores de la baja adherencia obedecen a diferentes posibles causas, como una menor percepción de riesgo por parte de la población o de las propias características tanto de la prueba de cribado (manipulación de muestras fecales) como de la colonoscopia. En el caso de requerir una colonoscopia serían dependientes de la técnica, puesto que requiere una preparación dietética los días previos, la ingesta de un preparado para realizar la limpieza intestinal y que debe realizarse con sedación, hecho que obliga a que el paciente vaya acompañado.
La preparación y el día de la colonoscopia puede requerir el absentismo laboral puesto que la preparación y la sedación no puedan realizarse durante la jornada de trabajo estándar. Finalmente, no deja de ser una exploración invasiva que puede condicionar un riesgo, aunque poco frecuente, de complicaciones.
“En el caso de que la prueba de cribado resulte positiva según los parámetros establecidos estará indicado proseguir el estudio mediante la realización de una colonoscopia”
¿Qué requisitos son imprescindibles para el cribado poblacional de cáncer colorrectal?
Los programas de cribado de cáncer colorrectal en población de riesgo medio se coordinan en España a través de la Red de Programas de Cribado. El cáncer colorrectal es una neoplasia susceptible de prevención primaria (evitando los factores de riesgo) y, además, cumple con el paradigma de las neoplasias susceptibles de prevención secundaria (cribado) porque se conoce su historia natural, es posible eliminar la lesión precursora (pólipos), detectar el cáncer colorrectal en fases iniciales y se dispone de un tratamiento que resulta más efectivo cuando se diagnostica en un estadio precoz.
Desde atención primaria deberemos mejorar la idoneidad de las indicaciones, conocer la actitud a seguir ante un paciente con pólipos y realizar un seguimiento adecuado, seleccionar la población de riesgo, saber cuándo debe solicitarse una derivación a atención especializada hospitalaria y cuándo dar un consejo para estudio genético y también, y no menos importante, hacer el seguimiento de los familiares de estos pacientes.
Un reciente estudio publicado en The Lancet Oncology ha expuesto la tendencia creciente de casos de cáncer colorrectal entre jóvenes comparada con la que se da en adultos, que sigue sin cambios. ¿A qué obedece? ¿Creen que una medida sería adelantar la edad para la realización de colonoscopias?
Aunque no disponemos de estudios concluyentes probablemente tenga que ver con la adopción de estilos de vida no saludables relacionados con una mala alimentación y menor adherencia a la dieta mediterránea, la disminución de la actividad física, la obesidad, diversos factores ambientales y seguramente con otros factores aún no identificados. Son necesarios estudios e iniciativas globales para aclarar las posibles causas e implementar las medidas preventivas necesarias.
“Desde primaria deberemos mejorar la idoneidad de las indicaciones, conocer la actitud a seguir ante un paciente con pólipos y realizar un seguimiento adecuado”
Diferentes programas de cribado poblacional de cáncer colorrectal en otros países están valorando o incluso ya establecen recomendaciones de adelantar la edad para entrar en los programas de cribado. Por ejemplo, la edad de inicio en los Estados Unidos (EEUU) y Australia se establece en los 45 años.
Una vez realizada la prueba (colonoscopia), ¿cómo determinar que esta ha tenido la calidad suficiente y en qué casos no quedaría otra opción que repetirla?
Existen diferentes métodos que evalúan la calidad de la colonoscopia (como la escala de Boston). Ésta se debe realizar bajo sedación, con una limpieza intestinal adecuada. Debe haber sido completa, es decir, desde el recto hasta la zona más proximal del colon, el ciego.
Por último, en el caso de detectar pólipos deben haber sido resecados por completo. En los casos en los cuales no se cumplan los supuestos anteriores se recomienda repetir la prueba antes de realizar recomendaciones.
¿Es imprescindible derivar a los servicios de gastroenterología o unidades de alto riesgo ante la identificación de cualquier tipo de pólipo? De no ser así, ¿en qué casos sí y en cuáles no?
En la mayoría de las ocasiones no será necesaria la derivación a los servicios de gastroenterología. En cambio, sí lo estará en los casos en los cuales los pólipos sean irresecables o no sea posible la resección completa, si en la biopsia se detecta la presencia de adenocarcinoma o si se sospecha la presencia síndromes genéticos o familiares que se hayan relacionado con un incremento importante del riesgo de cáncer de colon.
“Diferentes programas de cribado poblacional de cáncer colorrectal en otros países están valorando o incluso ya establecen recomendaciones de adelantar la edad para entrar en los programas de cribado”
En el documento elaborado para el APDay apuntan a que son necesarios documentos de consenso que estandaricen distintos aspectos de la práctica clínica. ¿En qué puntos hacen falta estas guías para facilitar la labor entre primaria y hospitalaria y cómo contribuirían a mejorar las derivaciones?
Disponemos de protocolos de seguimiento donde se establecen de forma clara las recomendaciones de seguimiento posteriores a la polipectomía, en función de si la lesión requiere vigilancia o no, atendiendo al número de lesiones, su tamaño y características anatomopatológicas. Es importante que las recomendaciones sean homogéneas para que se puedan aplicar en los diferentes ámbitos y áreas de salud adaptados a las características de los programas de cribado de cada comunidad autónoma.
Estos protocolos deberían ser elaborados y consensuados por los diferentes profesionales implicados incluyendo la atención primaria y comunitaria. De igual manera, es fundamental establecer circuitos operativos entre la atención primaria y las unidades especializadas.
De esta manera se ofrece una atención homogénea y de calidad a la población que atendemos evitando pruebas innecesarias y optimizando los recursos existentes.
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