Redacción
El abordaje del cáncer de vejiga ha experimentado un cambio sustancial gracias a la llegada de nuevos tratamientos que, en subtipos como el cáncer de vejiga localizado músculo-infiltrante y metastásico, han duplicado la supervivencia global. Ahora, ante la llegada de estos tratamientos a España, urge encontrar soluciones que garanticen el acceso a estas alternativas terapéuticas y plantear una reorganización de los sistemas sanitarios para asegurar que se ofrece la mejor opción a cada paciente. Y, en este contexto, la atención multidisciplinar es esencial.
Así, con el objetivo de aunar el conocimiento, la experiencia y el trabajo de todos los especialistas implicados para ofrecer la mejor opción a cada paciente desde el diagnóstico de la enfermedad se celebró la ‘II Jornada de cáncer de Vejiga’, una de las reuniones multidisciplinares impulsada por el Grupo Español de Oncología Genitourinaria (Sogug) que contó con el aval de la Asociación Española de Urología (AEU), la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP-IAP), la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SEMNIM), la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR).
En el marco de las reuniones multidisciplinares impulsadas por Sogug, la ‘II Jornada de Cáncer de Vejiga’ puso de relieve la importancia de la colaboración entre especialistas en el manejo de este tumor
En palabras de la Dra. Aránzazu González del Alba, presidenta de Sogug, “desde el grupo tenemos un gran compromiso con la colaboración multidisciplinar, en la que cada especialidad debe aportar su conocimiento y la mejor experiencia profesional con el objetivo común de mejorar los resultados para nuestros pacientes”. También el Dr. Daniel Pérez Fentes, coordinador nacional del Grupo Uro-Oncológico de la Asociación Española de Urología (AEU), coincidió en esta idea señalando que “el cáncer de vejiga es una entidad compleja que requiere un enfoque global e integrado en el que todas las especialidades implicadas trabajen con el paciente en el centro”.
A este respecto, el Dr. Fernando López Campos, presidente de URONCOR, grupo de Urología de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, puso en valor la aportación de estas reuniones multidisciplinares ya que, en sus palabras, “hablamos de la personalización como eje clave de esta jornada, con un enfoque que ofrezca lo mejor a cada paciente, prestando atención a los detalles, que es lo que marca la diferencia; para ello, es esencial esta colaboración”.
Y es que, el cáncer de vejiga ha experimentado una revolución terapéutica en los últimos años, con la llegada de nuevos tratamientos que han duplicado la tasa de supervivencia global en algunas etapas de la enfermedad. Por ello, los expertos inciden en trabajar de manera coordinada, asegurando que los circuitos estén preparados para que el sistema sanitario sea capaz de integrar esta innovación.
La llegada de nuevos tratamientos ha duplicado la tasa de supervivencia global en algunas etapas de la enfermedad, lo que requiere que los circuitos se preparen para integrar esta innovación
En concreto, la Dra. González del Alba recordó que, ante la llegada estos avances que marcan un punto de inflexión tras dos décadas sin avances en cáncer de vejiga urgen trabajar para asegurar que estas nuevas opciones lleguen a los pacientes. “El acceso a la innovación es tardío en España respecto a otros países teniendo en cuenta el marco europeo y, el hecho de contar con un sistema dividido en comunidades autónomas aumenta aún más la demora”, detalla la presidenta de Sogug. En este sentido, desde la sociedad científica se tiende la mano a la administración y autoridades competentes para acelerar la llegada de nuevos tratamientos con beneficio demostrado a la práctica asistencial.
“Esperamos que con la participación de las sociedades científicas y con la realización de estudios de vida real como el Estudio PRINCIS que estamos llevando a cabo desde Sogug para valorar los resultados en la práctica clínica habitual de las nuevas indicaciones, sumando la voz de los pacientes, unamos fuerzas para acelerar el acceso a la innovación sin inequidades entre territorios”, aseveró la Dra. González del Alba.
Avances en cáncer de vejiga
La Dra. González del Alba expuso que, aunque el cáncer de vejiga no se encuentre entre los primeros en incidencia, con unos 20.000 nuevos casos al año, sí es muy prevalente, siendo el tabaco y la exposición a aminas aromáticas en entornos laborales los principales factores de riesgo. En cuanto a su manejo, la experta recordó que “un 70% de casos de cáncer de vejiga se diagnostican en fase localizada y es frecuente que no sean tumores invasivos, no obstante, pueden evolucionar hasta enfermedad invasiva que pueda metastatizar, con un peor pronóstico y menos opciones de curación a largo plazo”.
En este punto, la presidenta de Sogug precisó que “los avances en diagnóstico y tratamiento en cáncer de vejiga en los últimos cinco años han sido muy sobresalientes respecto a otros tumores sólidos y es importante visibilizarlos a los pacientes y a la sociedad en general, poniendo en valor la innovación terapéutica e insistiendo también en la importancia de la prevención”.
Dentro del manejo de estas neoplasias, el Dr. López Campos puso en valor la oncología radioterápica apuntando a que “las principales guías clínicas internacionales justifican los tratamientos de preservación vesical en diversos grupos de pacientes, ya que cada vez cuentan con más evidencia”. Asimismo, ha añadido que “la implementación de las novedades tecnológicas —en las cuales hemos sido pioneros en los últimos años— ha permitido ofrecer tratamientos más avanzados, más cortos, más precisos, más eficaces y con menos toxicidad”.
Los avances en oncología médica y radioterápica han supuesto un punto de inflexión en el manejo de diferentes subtipos de cáncer de vejiga
Por último, el Dr. Pérez Fentes puso en valor la llegada de innovación en subtipos como el cáncer de vejiga no músculo-invasivo. “Llegan terapias como las intravesicales que mejoran los resultados de la BCG, aunque aparecen retos como la selección de los pacientes”. Por otra parte, apuntó, “en cáncer de vejiga músculo invasivo, hay que trabajar para reducir la incidencia y mejorar los resultados a nivel quirúrgico, ya que en casi todos los servicios se dispone de abordajes laparoscópicos o robóticos que mejoran los resultados funcionales, manteniendo la seguridad oncológica”. Finalmente, en enfermedad diseminada, el Dr. Pérez Fentes recalcó “la necesidad de trabajar de forma colaborativa desde los comités de tumores haciendo una derivación precoz para que los pacientes puedan iniciar tratamiento con las nuevas terapias que vienen cuanto antes”.
El reto de la reorganización sanitaria ante la llegada de innovación
El Dr. Pérez Fentes aludió a dos palabras respecto a la innovación terapéutica presente y futura: “optimismo” y “responsabilidad”. Siguiendo este hilo expuso que estos avances van a aportar un gran beneficio a los pacientes, pero que, al mismo tiempo, hay que gestionar su llegada teniendo en cuenta aspectos como el incremento en el gasto. “Esta innovación va a necesitar que los servicios de urología nos ‘revolucionemos’, modificando nuestra forma de tratar a los pacientes y de organizarnos entre nosotros”. De hecho, ha puesto sobre la mesa la necesidad de reorganización de los sistemas ante la llegada de opciones innovadoras. “Se debe pensar en un cambio en la forma de organizar los servicios, yendo a unidades funcionales donde se pueda tratar a los pacientes de forma transversal, abandonando esquemas clásicos más piramidales”, valoró.
A este respecto, la Dra. González del Alba se refirió a la importancia del abordaje multidisciplinar ya destacada. “En los centros en que se colabora y trabaja de manera multidisciplinar, los resultados son mejores”, ha agregado. Siguiendo este hilo ha precisado que “cada vez se trabaja de manera coordinada desde etapas más tempranas”, añadiendo que “cada especialista debe aportar su mejor conocimiento y todos suman en beneficio del paciente, aunque los roles de cada uno deben estar perfectamente definidos para una mejor coordinación y eficacia del trabajo que realizan todos ellos sin exclusión”.
Los expertos llaman a trabajar de manera multidisciplinar para mejorar los resultados, con unidades funcionales que aporten un abordaje más transversal
El Dr. López Campos, coincidió, aportando que “lo importante es implementar los mejores avances en tratamiento sistémico, quirúrgico y radioterápico, sumados a las mejores pruebas de imagen y marcadores moleculares”. Con todo ello, ha concluido que el objetivo final es “tratar de recopilar todo el conocimiento a nuestro alcance para que el paciente reciba el tratamiento más personalizado y optimizarlo, teniendo en cuenta su esfera integral e involucrando también a profesionales de enfermería oncológica, psicooncoogía o trabajadores sociales”.
Aplicación de la biología molecular
En el marco de esta jornada, la mesa redonda ‘¿Nos puede ayudar la biología molecular?’ abordó el conocimiento actual sobre este aspecto y su aplicación en la práctica clínica. En esta, se puso de manifiesto que los avances en biología molecular han ayudado a mejorar el conocimiento de la enfermedad y a predecir la respuesta a diferentes tratamientos, aunque todavía existen desafíos pendientes.
Existe una gran heterogeneidad morfológica y biológica del cáncer de vejiga, estando algunos de los subtipos histológicos infrarrepresentados en ensayos clínicos. No obstante, los participantes en esta mesa consideraron que, más que profundizar en el conocimiento molecular de cara a clasificar estos tumores, es necesario avanzar en biomarcadores que sirvan como diana terapéutica y que puedan validarse de manera prospectiva para desarrollar tratamientos efectivos.
Las técnicas de biopsia líquida se erigen como una opción prometedora al poder realizarse de manera menos invasiva y aportando información molecular de gran utilidad
Asimismo, se recordó la necesidad de que los marcadores sean útiles y aplicables en la práctica clínica, teniendo en cuenta que no todos los centros disponen de la misma infraestructura para la caracterización molecular. Los ponentes señalaron que, mientras hay marcadores como FGFR3 o HER2 con utilidad en la práctica clínica en cáncer de vejiga, otros como la expresión de PD-L1 han presentado resultados variables, lo que puede afectar a la interpretación clínica.
En cuanto a las perspectivas de futuro, se puso de relieve el potencial de la biopsia líquida en orina como una herramienta prometedora para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de vejiga, al ser un fluido que está en contacto directo con el tumor y por su carácter poco invasivo. No obstante, los especialistas precisaron que está técnica está en proceso de investigación y que, en primera instancia, debería hacerse una correlación con la biopsia líquida en plasma para certificar la validez de la muestra.
Los ponentes coincidieron también en que, a pesar de la gran utilidad de la inmunohistoquímica en el diagnóstico y clasificación de los tumores de vejiga, avanzar hacia un uso más extendido de la secuenciación de nueva generación (NGS), aportaría información de utilidad a todos los profesionales implicados en el manejo de estos tumores, permitiéndoles identificar las dianas terapéuticas en cada caso para seleccionar el tratamiento que más se ajusta a cada tumor.
