Juan León García
Fernando Guzmán Carpio (Fotos)
A pesar de que cada día, al menos en una ocasión cruzan el umbral de la puerta de una consulta de atención primaria personas afectadas por la menopausia, la salud mental y la osteoporosis, a menudo estas causas que tratan a diario los médicos de familia siguen invisibilizadas.
Para profundizar sobre nuevos enfoques en su abordaje, Italfarmaco organizó AP Date 2025, una jornada formativa que reunió en la nave de La Estación – Gran Teatro CaixaBank Príncipe Pío, a más de 250 profesionales de atención primaria provenientes de todos los rincones del país. El objetivo, confiesa el director general de la farmacéutica, Santiago Carolá, era “apoyar la formación continuada y el intercambio real de experiencias” como forma de que impacte de “forma efectiva y muy necesaria” a la calidad de vida de los pacientes.
El escenario, planteado para que fomentase el dinamismo y la interacción entre los ponentes y la audiencia, permitió poner el foco sobre tres temas que requieren de la “transversalidad” de la atención primaria, reflexiona la Dra. Mercedes Navío Acosta, Gerente Asistencial de Hospitales del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) de la Comunidad de Madrid.
La doctora, impulsora de algunas de algunas iniciativas innovadoras en la sanidad pública madrileña como determinados planes de humanización; salud comunitaria; prevención del suicidio o colaboración entre servicios de atención primaria y salud mental, destaca la importancia de la “confluencia en lo común de diferentes perspectivas”, como las que también aportan los médicos del ámbito hospitalario.
Es necesario que la medicina de familia siga avanzando hacia la excelencia, señaló la Dra. Verónica Casado, mejor médico de familia del mundo en 2018
Bajo ese aspecto deben permear valores intrínsecos en este nivel asistencial: “Humanismo, profesionalidad y ética”, pone de relieve la Dra. Verónica Casado Vicente, médico de Familia y presidenta de la Academia de Medicina de Familia de España (AMFE-Semfyc). Su nombre se dio a conocer en 2018, cuando la World Organization of Family Doctors (WONCA) la designó mejor médico de familia del mundo.
Y durante la jornada de Italfarmaco reivindicó su profesión, que debe (y puede) avanzar hacia la “excelencia”. Recuerda que un estudio reciente demostró que la situación del primer nivel asistencial afecta directamente a los indicadores de salud: mantener el mismo médico de primaria durante más de 15 años reduce entre un 25% y un 30% la probabilidad de acudir a urgencias, ingresar y fallecer.
A pesar de ello, “sigue habiendo hospitalocentrismo” tanto en el Grado como en la formación y “a todos los niveles”, tanto en investigación, como a nivel financiero, político, mediático y social. Todo repercute, advierte, en la situación insostenible de tasa de reemplazo de profesionales. “Si se hubiesen cubierto 2.000 plazas de medicina familiar y comunitaria en estos años anteriores, no habría problemas” en la actualidad respecto al futuro de la medicina de atención primaria.
“Todas tendremos menopausia, pero no nos afectará igual”
Allí, en las consultas de los centros de salud uno de los perfiles habituales es el de una mujer cuya menopausia no se ha abordado o seguido a tiempo y cuyos efectos pueden derivar en afecciones más serias, como las cardiovasculares (a largo plazo) o el síndrome genitourinario (a medio), entre otros. No obstante, la Dra. Alicia Martín Martínez, jefa de Servicio de Obstetricia y Ginecología del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil (Gran Canaria) recalca que la etapa que comprende la perimenopausia también es clave en muchos aspectos de la vida de las mujeres.
En este sentido, recalca que los tratamientos hormonales por lo general no están recomendados para las mujeres de menos de 40 años y que, en cualquier caso, las opciones farmacológicas recomendables para combatir ciertas consecuencias de la menopausia, como los sofocos, son los fitoestrógenos; antagonistas de la NK3 y la terapia hormonal sustitutiva (THS),estudiando siempre el beneficio/riesgo en cada paciente.
Detrás del “baile de las hormonas” que experimentan los cuerpos femeninos en esa nueva etapa de la vida, es decir la menopausia, está la interrupción de la generación de estrógenos, claves para regular determinados parámetros del organismo. El tratamiento hormonal local es eficaz y seguro para tratar los síntomas genitourinarios, prevenir las infecciones y reducir por tanto el uso de antibióticos.
La Dra. Martín aboga por una mayor formación no solo para especialistas, sino también para los médicos de familia
La Dra. Martín también menciona la dimensión sexual en menopausia, poco abordada pero muy importante en la vida de cualquier mujer. En otras palabras, hablar con ella para saber “qué es lo que quiere en relación con el deseo, la importancia relativa del coito con penetración, recuperar la sensación de tono en la vagina y la consecución del orgasmo”.
Pero para realizar un correcto abordaje, además de unas mejores condiciones para los profesionales de atención primaria, hace falta formación. No solo de los médicos de familia. También de los ginecólogos: “Tenemos una escasísima preparación y la necesitamos para hacer las preguntas adecuadas”, analiza.
Así lo corrobora el moderador de esta mesa, el Dr. Lorenzo Armenteros del Olmo, médico de Familia en el Centro de Salud Islas Canarias (Lugo) y responsable del Área de Salud de la Mujer de la SEMG. “A veces, no consideramos la importancia que tiene” esta etapa de la vida de una mujer en dos aspectos: “el hecho diferenciador en muchas características que va a tener; y el periodo perimenopáusico, fundamental por las alteraciones que se dan”.
Osteoporosis: “epidemia silenciosa” y feminizada
Según la Federación Internacional Osteoporosis, en España en 2019 había 2,9 millones de pacientes afectados por esta patología, de los que casi 8 de cada 10 (79,2%) son mujeres. De ellas, solo un tercio (1,9 millones) tenían algún tipo de tratamiento. Entre los problemas asociados a esa falta de seguimiento, el Dr. Gonzalo Allo, médico adjunto de Endocrinología y Nutrición del Hospital 12 de Octubre (Madrid) señala que “faltan guías, hay poca información”.
En una patología que, sin embargo, llegan a padecer dos tercios de las personas a los 90 años; y uno de cada diez pacientes con 60 años. Y es que la prevalencia femenina tiene mucho en común precisamente con la posmenopausia y la pérdida estrogénica. No obstante, falta aún por definir con mayor exactitud cuándo se debe solicitar una densitometría. Al respecto, el Dr. Allo hace un repaso por lo que establecen distintas guías respecto a los índices densitométricos; advierte sobre el peligro de la osteopenia (“se fracturan mucho más por fragilidad las mujeres con osteopenia que con osteoporosis”) y las zonas más delicadas, como el húmero, la pelvis y la muñeca.
El endocrinólogo también destaca que la “dieta mediterránea” aunque da un buen aporte de calcio, necesita completarse con 600 mg diarios adicionales. Y en cuanto a la Vitamina D, se recomiendan los 2.000 mg diarios como aporte necesario en estos pacientes. Más allá de los tratamientos farmacológicos, los hábitos de vida tienen un peso importante en la salud de los pacientes con osteoporosis.
Los Dres. Allo y De la Rosa hacen hincapié en el manejo de la osteoporosis en atención primaria, una “epidemia silenciosa”
Desde la perspectiva de primaria, el Dr. David de la Rosa Ruiz, médico de familia del Centro de Salud Virgen de Begoña (Madrid) y responsable del grupo de Enfermedades Reumatológicas y Musculoesqueléticas de la Semfyc, admite que del cupo medio diario de 30 pacientes que ve, entre 5 y 6 le hacen habitualmente una consulta sobre osteoporosis.
Asimismo, el especialista recuerda que la fractura por fragilidad es el factor de riesgo más importante en osteoporosis. Una vez sucede, el 50% de los pacientes no podrán volver a caminar sin ayuda y hasta el 20% acabarán internados en una residencia.
“Esto es un trabajo de todos en el que el manejo de primaria es fundamental en el manejo por osteoporosis. Hacen falta decisiones rápidas”, insta el Dr. De la Rosa. La situación actual obliga a, “en este contexto de sobrecarga asistencial, decidir de forma rápida” con pacientes que llegan hasta el centro de salud “con muchas dudas”.
Ante la magnitud del problema, el Dr. Carlos Bastida Calvo, médico de familia y responsable del Grupo de Trabajo de Patología Osteomuscular y Osteoporosis de la SEMG, que hizo las veces de moderador, celebró el consenso de las tres sociedades científicas respecto al manejo de la osteoporosis en las consultas de atención primaria.
Salud mental: alejar al paciente de las benzodiacepinas
Otra de las mesas trató un tema muy conectado con los dos anteriores: la salud mental repercute por diversas razones en pacientes con menopausia u osteoporosis. El dolor, el insomnio, el estrés y demás factores pueden llevar a que se desencadene cualquier trastorno mental. Es tan rutinario que ya 3 de cada 10 consultas realizadas en atención primaria giran en torno a este conjunto de patologías.
“Si es así, estáis viendo más pacientes que un psicólogo o un profesional de la salud mental”, avisa el Dr. Sergio Benavente, jefe asociado del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Infanta Elena (Madrid) a sus colegas del primer nivel asistencial. En los que ve otra barrera asociada, el tiempo, “el recurso más valioso y desgraciadamente un gran problema” en las consultas de primaria.
Sin embargo, el tratamiento lo más individualizado posible “aumentará los resultados de la remisión”, señala. Por suerte, las opciones terapéuticas han aumentado en estos últimos años y hoy es posible, en gran parte de los casos, dar con la terapia idónea.
El tratamiento individualizado “aumentará los resultados de la remisión” en patologías mentales, apunta el Dr. Sergio Benavente
Por otra parte, el Dr. Benavente alerta sobre la incidencia del consumo de benzodiacepinas en España como ayuda para dormir, el más alto del mundo. Ahí es donde el psiquiatra pide a sus compañeros de primaria que hagan una estrategia de comunicación centrada en “el beneficio que tiene para el paciente” dejar de tomarlas. Por una parte, que su toma habitual aumenta las posibilidades de producir demencia, “y está absolutamente demostrado”; por la otra, la adicción que crean con las complicaciones a nivel físico que provocan, como alteraciones en el sueño, caídas o síndromes confusionales. Ante eso, aboga por el uso de cronotropos en su lugar, que son las sustancias que el cuerpo usa para dormir.
La preocupación por parte de cómo tratar la salud mental en primaria queda patente en las palabras del Dr. José Manuel Carvajal Jaén, médico de familia en el Centro de Salud Santa Ana, en Dos Hermanas (Sevilla) y miembro del grupo de Grupo de Trabajo de Salud Mental de Semergen: “Sabemos menos de salud mental que de menopausia”, ilustra, a pesar de que medicina de familia sea “la única especialidad médica que atiende personas, no pacientes”.
