Gema Maldonado Cantero
Fotos: Fernando Guzmán Carpio
La Comunidad de Madrid se plantea incorporar la vacuna de la hepatitis A en jóvenes ante el aumento de casos de la enfermedad que se está registrando en este grupo de población, y sigue de cerca los avances en el desarrollo de vacunas combinadas para hacer frente a virus respiratorios como el metapneumovirus, además de valorar la capacidad de protección que podría ofrecer la vacuna de la meningitis B frente a las infecciones gonocócicas. Son novedades en las que trabaja la Dirección General de Salud Pública que, paralelamente, prepara la incorporación este año de la vacuna frente al VRS en personas mayores y adultos con condiciones de riesgo.
Los informes de seroprevalencia que la Comunidad de Madrid realiza cada cinco años para medir el grado de protección de la población sobre distintas enfermedades ha llevado a la Consejería de Salud a plantearse sumar al calendario la vacuna de la hepatitis A en los más jóvenes.
Madrid ha detectado «un repunte» de casos de hepatitis A en jóvenes. «Esto nos está haciendo plantearnos en qué medida una vacuna como hepatitis A debe incorporarse en nuestro calendario de vacunación»
«Hemos comprobado que las personas más mayores están protegidas frente a hepatitis A, pero no sucede en las poblaciones más jóvenes, en las que estamos teniendo un repunte de casos vinculado a contactos por relaciones sexuales. Esto nos está haciendo plantearnos en qué medida una vacuna como hepatitis A, tan conocida, debe incorporarse en nuestro calendario de vacunación», explicó Elena Andradas, la directora general de Salud Pública madrileña durante la mesa de expertos organizada por iSanidad en el contexto de la campaña «50 años del calendario vacunal en España» que cuenta con el apoyo de GSK y Sanofi.
¿Cómo se plantea una comunidad autónoma introducir una nueva vacuna en el calendario o hacer cambios en las ya incorporadas? La información es la clave para las directoras generales de salud pública de Madrid, Extremadura y La Rioja. Contar con sistemas de vigilancia epidemiológica y de monitorización de otros aspectos de la enfermedad en la población, es la base para tomar decisiones.
«Nuestro calendario está en continua evaluación sobre nuevas vacunas que incorporar, en qué rangos de edad hacerlo o si hay que disminuir el número de dosis. Y todo esto es posible gracias a la vigilancia y la monitorización, que son las herramientas necesarias para poder tomar decisiones en salud«, argumentó Eva María Martínez, directora general de Salud Pública de La Rioja.
Eva María Martínez (La Rioja): «Nuestro calendario está en continua evaluación sobre nuevas vacunas que incorporar, en qué rangos de edad hacerlo o si hay que disminuir el número de dosis»
En el caso de Extremadura, el objetivo es «equilibrar» el calendario de vacunación en el adulto con respecto al infantil, que es «más completo». Y para hacerlo, buscan «tener en cuenta qué necesidades tiene el usuario y ver desde el punto de vista epidemiológico hasta qué punto es necesario introducir una vacuna en el calendario. En esto, la vigilancia epidemiológica nos da mucha información», explicó Yolanda Márquez, directora general de Salud Pública del Servicio Extremeño de Salud.
Todo este proceso de análisis de datos de carga de la enfermedad, de visitas que genera a los servicios de salud y de epidemiología han sido fundamentales para la introducción de la inmunización frente al VRS en bebés, y está siéndolo para su introducción en adultos. Madrid cuenta con datos «consistentes» de los últimos años que muestran que entre el 45 y el 47% de los ingresos por VRS se da en mayores de 65 años. A estos datos se suma la existencia de «un buen documento» de la Ponencia de Vacunas del Ministerio de Sanidad y los datos de experiencias en otros países.
Con toda esta información, Madrid ha optado por introducir esta vacuna en población mayor y adultos de riesgo. «Nuestro objetivo es vacunar en septiembre en las residencias de mayores antes de empezar a vacunar frente a gripe y Covid, ya que falta evidencia de la compatibilidad de administrar tres pinchazos, por eso empezamos antes», explicó Elena Andradas. La vacunación del VRS de la población general mayor, no solo institucionalizada se abordará otro año.
Extremadura trabaja en la incorporación en adultos de la vacuna del VRS, para lo que ya cuenta con «la evaluación técnica»
En Extremadura, que ha generalizado recientemente la inmunización del VRS a todos los bebés, trabajan en su incorporación en adultos, para lo que ya cuentan con «la evaluación técnica», pero enfrenta otros obstáculos. «Nos damos contra la pared en materia de presupuesto y tenemos que trabajar mucho en el convencimiento con base técnica y científica para poder beneficiar a la población», señaló Yolanda Márquez.
En La Rioja tienen prevista su incorporación en personas institucionalizadas. «Nos planteamos que podamos incluirla fuera de la campaña estacional, después de saber la inmunización que ofrece, de hasta tres años, que se está viendo», apuntó Eva María Martínez. La responsable de Salud Pública riojana destacó la importancia de que la población adulta conozca la importancia de esta y otras vacunas, y la necesidad de trabajar este aspecto con los sanitarios, ya que «en algunos casos, fuera de la pediatría, los sanitarios no son conscientes de qué vacunas hay que administrar a los adultos».
En todo el proceso de introducción de nuevas vacunas influyen múltiples factores. Con un sistema sanitario por cada comunidad autónoma, la armonización de datos para tener una visión de lo que sucede en todo el territorio se complica. «Tiene que haber interoperabilidad entre todos los sistemas de vigilancia, hospitalización y tarjeta sanitaria, y tenemos que trabajar en datos sobre determinantes sociales. Hay mucho por avanzar, tenemos herramientas, pero vamos lentos», admitió la directiva de La Rioja.
Para Elena Andradas, el espacio de datos de salud de la UE «va a ser algo muy positivo para mejorar la vigilancia en salud pública», pero la integración de todos esos datos «vamos más lentos de lo que quisiéramos»
El Ministerio de Sanidad está trabajando en el Real Decreto para desarrollar el nuevo Sistema de Registro e Información de Vacunaciones (Sivain). Y el espacio de datos de salud de la Unión Europea «va a ser algo muy positivo para mejorar la vigilancia en salud pública», añadió Elena Andradas, aunque tanto en el proceso de integración de datos dentro de España como con el resto de Europa «vamos más lentos de lo que quisiéramos».
Otra de los pilares que sustenta la incorporación de innovaciones es su evaluación científico-técnica, «un proceso que es lento y que se podría agilizar», apuntó la responsable de salud pública de Extremadura. Aspectos como su encaje en el calendario, en qué medida una nueva vacuna es coste-efectiva y la evidencia científica disponible, se trabajan en la Ponencia de Vacunas en el Ministerio de Sanidad, que elabora «documentos muy exhaustivos» que toman las comunidades como base en sus decisiones.
Para Eva María Martínez «el proceso se hace lento desde que las agencias reguladoras aprueban una vacuna, está en el mercado, tenemos precio y el Ministerio hace los documentos de recomendaciones, hasta que las comunidades podemos incorporarlas. Podríamos ser más ágiles».
