Nieves Sebastián Mongares
Alberto Ruiz Sánchez (Fotografía)
Aunque el calendario de inmunizaciones en España es uno de los más completos a nivel mundial, todavía hay retos para mejorar las coberturas. En este sentido, los registros vacunales cobran especial relevancia para detectar carencias y actuar en base a los datos. Especialistas en vacunación analizaron el escenario actual y las áreas de mejora en una mesa de expertos organizada por iSanidad en el contexto de la campaña “50 años del Calendario Vacunal en España” que cuenta con el apoyo de GSK y Sanofi.
Una de las cuestiones que se planteó fue qué debe ir antes: la inclusión de nuevas vacunas en el calendario o generar datos epidemiológicos que justifiquen su integración. El Dr. Jaime Jesús Pérez, presidente de la Asociación Española de Vacunología (AEV), explicó que “en algún momento determinado de nuestra historia vacunal, las decisiones sobre no incluir determinadas opciones se escudaban en la falta de datos”, aunque la Dra. Pilar Arrazola, jefa de Servicio de Medicina Preventiva en el Hospital Universitario 12 de Octubre, consideró que “deben priorizarse los registros”. El Dr. Pérez expresó su temor a que, la falta de datos retrase la inclusión de nuevas opciones, aunque ambos coincidieron en reforzar los sistemas de vigilancia, mientras se avanza en decisiones sobre nuevas vacunas con evidencia robusta.
Dr. Ángel Gil (URJC): “Con nuestro sistema, la equidad está prácticamente garantizada; me preocupa más la accesibilidad”
“Con nuestro sistema, la equidad está prácticamente garantizada; me preocupa más la accesibilidad, por ejemplo, en personas migrantes; debemos transmitir de manera nítida que pueden acceder al sistema y vacunarse”, acuñó el Dr. Ángel Gil, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública en la Universidad Rey Juan Carlos (URJC). A este respecto, el Dr. Jaime Pérez aludió a un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre acceso, equidad y vacunación. “Uno de los aspectos que recoge es que atribuimos la falta de vacunación a las reticencias, porque a nivel de administración, es más sencillo; pero hay que identificar las causas reales para vencerlas”, explicó. Además, recordó que la AEV tiene un grupo de vacunología social en el que trabaja con entidades como Cáritas para mejorar la cultura sanitaria en grupos vulnerables.
Josefa Masa Calles, jefa de Área de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Prevenibles por Vacunación en el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) en el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) señaló que “hay personas que vienen de otros países en situación de precariedad”, a lo que el Dr. Pérez señaló que “algunas vienen con malas coberturas en vacunas como la triple vírica”.
Dr. Jaime Pérez (AEV): “Atribuimos la falta de vacunación a reticencias, porque a nivel de administración, es más sencillo; pero hay que identificar causas reales para vencerlas”
Para reducir estos gaps los participantes llamaron a colaborar entre sanitarios y servicios sociales, ampliando la participación de las sociedades científicas. “La mejor manera de que el calendario llegue a todo el mundo es que esté avalado por las sociedades científicas”, aseveró el Dr. Jaime Pérez. Josefa Masa coincidió, llamando a “trabajar en la convergencia entre sociedades científicas y administración”.
Alicia Pérez, jefe de Servicio de la División de Productos Biológicos, Terapias Avanzadas y Biotecnología de la Agencia Española del Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) consideró que “puede ser muy positivo concienciar en vacunación, sobre todo en adultos, desde distintas especialidades”. La Dra. Pilar Arrazola concretó que “hay una experiencia al respecto en Valencia, cuyo calendario está avalado por 32 sociedades científicas, pero estas deben adquirir también el compromiso de transmitirlo”. Aquí, el Dr. Pérez resaltó que “el problema que puede surgir al incluir a muchas sociedades es que, aunque se llegue a acuerdos, no se vaya a máximos”.
No obstante, la Dra. Pilar Arrazola incidió en que “el primer eslabón tiene que ser la vigilancia epidemiológica”, precisando que debe actualizarse “según se mida el impacto, prácticamente, en tiempo real”. Aquí, el Dr. Jaime Pérez, consideró “disponer del Sistema de Vigilancia de Infección Respiratoria Aguda (SiVIRA) ha supuesto llegar a una gran cantidad de datos”. Asimismo, según el Dr. Ángel Gil, “en cualquier reunión que tenemos ahora, todo el mundo pone los datos de SiViRA, lo que muestra su utilidad y facilita que este tipo de redes se pueden extender”.
Dra. Pilar Arrazola (HU12O): “No se aprovecha del todo bien el desarrollo tecnológico para tener datos en tiempo real más potentes”
Uno de los problemas, para la Dra. Pilar Arrazola, radica en que “no se aprovecha del todo bien el desarrollo tecnológico para tener datos en tiempo real más potentes”. También, Josefa Masa señaló que “quizá falte incorporar datos de las sociedades científicas”.
Áreas de mejora en los sistemas de información
Los participantes también abordaron fórmulas para mejorar las redes de vigilancia. Josefa Masa remarcó que “en SiViRA se hace una actualización semanal porque tienen redes centinela, pero no las hay en todos los organismos”. Además, la representante del CNE apuntó que, una de las barreras es que hay que recopilar información de 17 comunidades autónomas y luego dos de ellas la recogen y trasladan a la Red de Vigilancia Epidemiológica del ISCIII. “Hay un concepto, el de ‘identificador común’, que debe aparecer en el calendario vacunal, la historia clínica y cualquier otro lugar donde sea pertinente”. Aquí, precisó Masa, el obstáculo es la protección de datos. “Tenemos que lograr tener datos y que sean interoperables entre entidades; luego, que cada región tenga su propio sistema, pero que haya recogidas homogéneas para que sea útil”, subrayó la Dra. Pilar Arrazola.
Josefa Masa insistió en que “el trabajo en SiViRa se hace a través de redes centinela, que en muchos centros no las hay y se opta por vigilancia universal”. “Apelo a las herramientas informáticas, que se recoja información y sea volcable a los sistemas”, expresó la Dra. Pilar Arrazola. Aun así, ambas explicaron que mediante la extracción de datos de las historias clínicas se pueden detectar infecciones que deben ser notificadas y acelerar la identificación de posibles brotes.
Josefa Masa (CNE-ISCIII): “El concepto de ‘identificador común’ debe aparecer en el calendario vacunal, historia clínica y cualquier otro lugar donde sea pertinente”
Respecto a la futura Agencia Española de Salud Pública (AESP) los participantes consideraron necesario dotarla de recursos y superar la fragmentación autonómica para aprovechar su potencial. El Dr. Jaime Pérez indicó que en territorios como Estados Unidos, se toman puntos de referencia epidemiológicos y se utilizan para monitorizar la situación, proponiendo hacer algo similar en España en una primera fase. “Tenemos calendarios y protocolos comunes y se está trabajando en centralizar registros; nos podemos coordinar mejor, siempre que se pongan medios”, afirmó la Dra. Pilar Arrazola.
¿Qué está por venir en vacunación?
Con la vista puesta en el futuro, uno de los aspectos a contemplar es el de la financiación. “Hay que ver si gastamos o invertimos; si lo vemos como gasto parecerá mucho, si no, poco”, resaltó la Dra. Pilar Arrazola. La especialista insistió cambiar el concepto de gasto por inversión, cuantificando cuánto se ha de aumentar el presupuesto y el impacto que se quiere lograr con ello.
Sobre este punto, el Dr. Ángel Gil señaló que “ya hay publicaciones que ponen sobre la mesa el éxito de las vacunas, evaluando la reducción de hospitalizaciones y muertes”. Por ello, el catedrático de la URJC animó a aumentar los datos para que las autoridades sanitarias sean conscientes, sobre todo en enfermedades de alto impacto como la gripe. Y, más que generarlos, como puntualizó Alicia Pérez, “hay que hacer que esta información llegue tanto a las autoridades como a la sociedad”.
Todo ello, en un contexto en el que se prevé que aparezcan nuevas vacunas para diferentes problemas de salud pública. Como explicó Alicia Pérez, “las vacunas basadas en ARN mensajero han supuesto un antes y un después porque son versátiles y permiten la actualización con las nuevas variantes”. Asimismo, agregó que “en el medio plazo, se están evaluando opciones para gripe, Covid-19 y vacunas combinadas para ambas que ahorrarían visitas y podrían mejorar las coberturas”.
Alicia Pérez (Aemps): “En el medio plazo, se están evaluando opciones para gripe, Covid-19 y vacunas combinadas que ahorrarían visitas y podrían mejorar coberturas”
También, Alicia Pérez desarrolló que “vienen nuevos desarrollos para a hacer frente a las resistencias antimicrobianas, otras como las del chikungunya, para enfermedades que se han ido trasladando con los cambios de clima de las zonas en que vivan los vectores”. La portavoz de la Aemps indicó que “es un campo muy activo, y hay que preparar el presupuesto para lo que pueda venir”.
Más allá de las plataformas, el Dr. Ángel Gil expresó que “hay que prestar atención a opciones contra microorganismos que antes no teníamos, como las resistencias o las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAs), que no serán para toda la población, pero sí importantes para determinados grupos”.
