J. L. G. / P. B. C.
Reducir el consumo de alcohol y de tabaco a cero debería ser el objetivo de cualquier médico de atención primaria cuando tiene que aconsejar a su paciente sobre el estilo de vida recomendado. No obstante, apuntan los Dres. Asensio López Santiago y Francisco Camarelles Guillem, del grupo de trabajo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), hasta los facultativos tienen que enfrentar sus propias “contradicciones” en este sentido.
Ambos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria por el Centro de Salud de La Unión (Murcia) y del Centro de Salud Infanta Mercedes (Madrid), respectivamente, firman un documento para el APDay 2025 centrado en desgranar las claves y las novedades a seguir en la actualidad.
El PAPPS 2024 introduce el cuestionario Lifestyle Medicine Assessment (LMA) como herramienta para evaluar el estilo de vida del paciente. ¿Cómo está funcionando su implementación en consulta y qué valor añadido ofrece frente a otros métodos de evaluación clínica?
El cuestionario LMA, diseñado en Estados Unidos (EEUU) por un equipo de investigación liderado por el Dr. Bonnet en la Academia Americana de Medicina de Familia, fue traducido al español y lo hemos aplicado en los tres últimos años en las personas que han participado en la actividad comunitaria, ‘La máquina del tiempo’, destinada a promover estilos de vidas saludables, organizada en colaboración de Semfyc y con la Fundación Mapfre, y que se ha desarrollado en más de una veintena de provincias españolas. La experiencia obtenida es que se trata de una herramienta que ofrece una buena información sobre los patrones de conducta y estilos de vida saludables de las personas adultas.
“Por nuestra experiencia, el cuestionario LMA se trata de una herramienta que ofrece una buena información sobre los patrones de conducta y estilos de vida saludables de las personas adultas”
Por el resultado de esta experiencia, hemos decidido desde la Unidad de Investigación de Semfyc iniciar un proyecto destinado a la Validación y Adaptación cultural del cuestionario a la población española, financiado en la convocatoria Ignacio H. de Larramendi, que tendremos finalizado y disponible para utilizar en los centros de salud a partir de la primavera de 2026.
Se insiste en que “toda actividad física cuenta” y que debe aprovecharse cualquier motivo de consulta para abordarla. ¿Cómo se puede integrar esta idea en un contexto asistencial con tiempos tan limitados?
La consulta de un médico de familia tiene tres cualidades que la convierten en la enorme fortaleza de la atención primaria. Una de ellas es nuestra capacidad de ser flexibles con el tiempo asignados a cada paciente, pues en algunas situaciones la demanda de los pacientes puede ser resuelta con calidad y precisión en pocos minutos, pero, otras, necesitaremos emplear quince, veinte o treinta minutos de consulta; los médicos lo sabemos, pero también lo saben nuestros pacientes.
“No hemos de olvidar que los cambios en los comportamientos solo se consiguen a medio y largo plazo”
Una segunda cualidad es que además de las consultas “a demanda” solicitadas por los pacientes, siempre tenemos la posibilidad de “asignar una nueva cita” a ese paciente, ofreciéndole más tiempo de consulta y, por tanto, dedicando el tiempo que consideramos necesario.
Por último, y sin duda, la cualidad más importante e impactante en la salud de las personas a las que atendemos en atención primaria es que disponemos de la longitudinalidad; es decir, continuaremos atendiendo a los pacientes durante largos periodos de su vida y por tanto, estamos en condiciones de intervenir, influir y ayudar a potenciar los estilos saludables en su vida. No hemos de olvidar que los cambios en los comportamientos solo se consiguen a medio y largo plazo.
El documento menciona la importancia de una intervención personalizada y no genérica en alimentación o ejercicio. ¿Cuáles son los errores más frecuentes cuando se dan recomendaciones de estilo de vida que no tienen en cuenta el contexto del paciente?
No existe un patrón de cambio de comportamiento o recomendación de estilo de vida general para todas las personas. Porque no existe una dieta de adelgazamiento única, ni una tabla de ejercicio físico común, ni una recomendación para abandonar el tabaco o el alcohol que funcione de manera universal.
Para cada persona, según sus rasgos de carácter, sus experiencias previas, sus aficiones, su situación familiar, sus recursos económicos, la formación educativa recibida, o el contexto laboral o social, es necesario adaptar las recomendaciones, pero siempre, hacerlo de manera compartida.
“La primera responsabilidad de los profesionales sanitarios es olvidarnos de nuestras propias contradicciones personales y ser muy críticos con aquellos que proclaman los beneficios para la salud de las bebidas alcohólicas”
No hacerlo de esta manera puede generar en las personas el riesgo inducirlas al fracaso y originando la sensación de que cambiar es una tarea imposible.
La ‘dieta planetaria saludable’ combina beneficios personales y sostenibilidad ambiental. ¿Creen que este enfoque puede realmente implementarse desde la consulta de atención primaria, o requiere apoyos externos desde otros sectores?
La salud de las personas es el resultado de nuestro contexto. Por tanto, resultará imposible conseguir una dieta planetaria saludable si no podemos acceder a alimentos producidos “en cercanía” a nuestro lugar de residencia, si el precio de los alimentos manufacturados es muchos más económico que los alimentos frescos, si los ciudadanos no disponen información sobre el impacto en el medio ambiente de ciertos alimentos, o si desde la infancia no hemos adquirido hábitos de consumir ciertos alimentos, como frutas, verduras o pescados.
Todas estas tareas son una responsabilidad que compete a las familias y al resto de la sociedad. Desde atención primaria podemos contribuir, pero no considerar que tenemos la mayor responsabilidad.
Uno de los mensajes clave del informe es que “la cesación definitiva” (del tabaco, del alcohol, de la inactividad) es la mejor estrategia. ¿Cómo equilibrar este mensaje ideal con un enfoque realista y gradual en pacientes que no están preparados para cambiar?
Es muy importante ofrecer siempre un mensaje categórico, diríamos radical. El tabaco es causa de enfermedad y aumento de la mortalidad. El consumo de alcohol también es causa de enfermedad y aumento de la mortalidad, añadiendo en este caso una información muy importante, el consumo de alcohol, incluso en pequeñas cantidades, no es beneficioso para la salud. Son muchos los estudios científicos que rompen con el mito, tantas veces repetido, de que beber alcohol en dosis moderadas genera beneficios para la salud.
“No hay duda, no existe el cigarrillo electrónico saludable, no nos dejemos engañar”
En cada persona, en cada circunstancia, el abordaje será diferente. Especialmente teniendo en cuenta que más del 90% de los fumadores tendrán una adicción, por tanto, tendremos que afrontar el consumo de tabaco desde esta perspectiva.
Sin embargo, el consumo de alcohol tiene mayoritariamente componentes recreativos o de hábitos sociales, y solo un menor porcentaje de personas tendrán un problema de adicción. Todos estos patrones de consumo de alcohol son un riesgo potencial para la salud, por tanto, la atención la tenemos que individualizar en cada persona.
Se destaca que el consumo de cigarrillos electrónicos y productos de tabaco calentado va en aumento, especialmente entre los jóvenes. ¿Qué mensaje debería transmitir la atención primaria ante la percepción de que estos productos son menos perjudiciales o incluso “seguros”?
Entendemos que nuestra responsabilidad es enviar dos mensajes esenciales. Por un lado, consumir cigarrillos electrónicos es convertirse en una persona adicta para toda la vida. El segundo mensaje es que iniciar su consumo es caer en la trampa que nos tienden las empresas de marketing y tabaqueras, que en su deseo que seguir enriqueciéndose no les importan los riesgos que podamos sufrir. No hay duda, no existe el cigarrillo electrónico saludable, no nos dejemos engañar.
“Son muchos los estudios científicos que rompen con el mito, tantas veces repetido, de que beber alcohol en dosis moderadas genera beneficios para la salud”
La guía subraya que no existe un nivel seguro de consumo de alcohol y desmiente el supuesto efecto protector cardiovascular. ¿Cómo se aborda este cambio de paradigma en consulta, considerando que la idea del “consumo moderado saludable” sigue muy arraigada en la población y a veces en los propios profesionales?
Las bebidas alcohólicas nos pueden generar bienestar social, creer que mejoran nuestras relaciones sociales, podemos degustar su sabor o incluso, contribuir a calmar nuestra ansiedad de manera puntual, pero no debemos olvidar que originan en España la muerte de unas quince mil personas al año, por distintas causas.
Por tanto, la primera responsabilidad de los profesionales sanitarios es olvidarnos de nuestras propias contradicciones personales y ser muy críticos con aquellos que proclaman los beneficios para la salud de las bebidas alcohólicas, ya sean de baja o alta graduación.
Conforme a la política de transparencia de la semFYC, APDay cuenta con el patrocinio no condicionado de: Adamed, Astellas, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Esteve, GSK, MSD, Novo Nordisk, Organon, Pfizer, Salvat y Servier
