Redacción
La Administración de Estados Unidos ha anunciado un programa piloto de cinco años que permitirá a determinados planes de Medicare y Medicaid cubrir por primera vez fármacos agonistas del GLP‑1 indicados para el tratamiento de la obesidad, como Ozempic, Wegovy, Mounjaro y Zepbound.
El Centro de Innovación de los Centros de Medicare y Medicaid (CMMI) ha impulsado el proyecto, que busca evaluar tanto el impacto clínico como la viabilidad económica de financiar estos medicamentos dentro del sistema público. Según los documentos internos obtenidos por The Washington Post, el piloto comenzará en abril de 2026 para Medicaid y en enero de 2027 para Medicare.
El proyecto busca evaluar tanto el impacto clínico como la viabilidad económica de financiar estos medicamentos dentro del sistema público
La participación será voluntaria para los estados y para los planes de la Parte D de Medicare gestionados por aseguradoras privadas. Estos deberán implementar, además del tratamiento farmacológico, programas estructurados de apoyo conductual, incluyendo educación nutricional y asesoramiento en estilo de vida, como parte integral del abordaje terapéutico.
Actualmente, Medicare no cubre medicamentos para la pérdida de peso, salvo en indicaciones vinculadas a comorbilidades como la diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular o apnea obstructiva del sueño. Algunos estados ya permiten el uso de GLP‑1 en Medicaid para tratar la obesidad, pero no existe un marco homogéneo ni sostenido.
El cambio propuesto marca una ruptura con decisiones anteriores. En 2023, la Administración de Biden descartó ampliar la cobertura para estos tratamientos debido a preocupaciones presupuestarias. Ahora, el nuevo plan piloto plantea una evaluación controlada antes de considerar una ampliación nacional.
El nuevo plan piloto plantea una evaluación controlada antes de considerar una ampliación nacional
La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que una cobertura total en Medicare de los fármacos GLP‑1 podría suponer un coste adicional de 35.000 millones de dólares entre 2026 y 2034. El precio de lista supera los 16.000 dólares anuales por paciente, aunque el Institute for Clinical and Economic Review (ICER) calcula que el coste efectivo se situaría entre 5.000 y 7.000 dólares al año si se aplican descuentos.
Chiquita Brooks-LaSure, exdirectora de CMS, califica la propuesta como un «game changer» que permitiría abordar la obesidad como una enfermedad crónica, y no sólo como un factor de riesgo. Por su parte, el secretario de Salud, Robert F. Kennedy Jr., advierte que estos tratamientos “no deben sustituir la dieta ni el ejercicio”.
Desde el ámbito regulador, el administrador de CMS, Mehmet Oz, afirma que los GLP‑1 pueden ser “una gran ayuda” para el tratamiento de la obesidad, siempre que se utilicen como parte de un enfoque integral.
Novo Nordisk, fabricante de Ozempic y Wegovy, valora positivamente la iniciativa y defendió que la cobertura pública y privada es esencial para asegurar el acceso. Por otra parte, Eli Lilly, fabricante de Mounjaro y Zepbound, no se ha pronunciado al respecto.
Así, el programa piloto permitirá evaluar el impacto real de los GLP‑1 en entornos clínicos públicos, así como su sostenibilidad a largo plazo. Para los profesionales sanitarios, esta iniciativa abre un nuevo escenario en el tratamiento farmacológico de la obesidad, en el que será clave la selección adecuada de pacientes, el seguimiento clínico estructurado y la integración con medidas no farmacológicas.
