Pablo Malo Segura
El glaucoma constituye la principal causa de ceguera irreversible a nivel mundial, con una tasa de infradiagnóstico cercana al 50%. La incorporación de pruebas genéticas basadas en puntuaciones de riesgo poligénico en el ámbito de la atención primaria podría optimizar la detección precoz de individuos con alta predisposición a desarrollar la enfermedad. Esta estrategia permitiría mejorar la estratificación del riesgo, favorecer la derivación temprana a oftalmología y, en última instancia, contribuir a un mejor control de la progresión del glaucoma. Así lo indica en una entrevista con iSanidad el Dr. Ike Ahmed, catedrático y titular de la Cátedra Presidencial John R. y Hazel M. Robertson en el Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Universidad de Utah y director del Alan S. Crandall Center para la Innovación en Glaucoma, que ha sido reconocido entre los oftalmólogos más influyentes del mundo por la revista The Ophthalmologist.
El glaucoma es la principal causa de falta de visión y ceguera irreversible en el mundo. Sin embargo, se estima que hasta el 50% de los casos de glaucoma están sin diagnosticar. ¿Qué medidas se pueden tomar para mejorar la detección temprana y cómo impacta en la evolución de esta enfermedad?
Una detección temprana implica aumentar la conciencia entre los profesionales de la salud ocular y los pacientes en riesgo, especialmente aquellos con antecedentes familiares. Las pruebas genéticas con puntuaciones de riesgo poligénico, que se pueden llevar a cabo en atención primaria como parte del cuidado general de salud, podrían ayudar a identificar a los pacientes en riesgo y permitir su derivación a un especialista para una detección más temprana.
«Los avances en el glaucoma han permitido intervenir de manera más temprana, lo que contribuye a un mejor control de la enfermedad y a una mejor calidad de vida»
¿De qué forma ha evolucionado la cirugía de glaucoma en los últimos años y cuáles han sido los avances más significativos? ¿Qué ventajas ofrece para los pacientes la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva?
La cirugía de glaucoma ha avanzado significativamente en los últimos años. Los avances más recientes se centran en las cirugías mínimamente invasivas que mejoran el flujo fisiológico, tanto en el canal de Schlemm y la malla trabecular como por la vía supracoroidea.
También se han perfeccionado los procedimientos formadores de ampolla microincisionales, lo que ayuda a controlar la hipotensión y mejora la morfología de la ampolla, permitiendo cirugías más seguras, predecibles y con una recuperación más rápida. Estos avances nos han permitido intervenir de manera más temprana, lo que contribuye a un mejor control de la enfermedad y a una mejor calidad de vida, reduciendo la necesidad de medicamentos y los problemas asociados con las gotas tópicas y sus efectos adversos.
«Uno de los mayores desafíos en el tratamiento del glaucoma es determinar el momento adecuado para intervenir»
¿Qué factores son importantes para el éxito quirúrgico en el glaucoma y cómo se pueden reducir las complicaciones?
Creo que uno de los mayores desafíos en el tratamiento del glaucoma es determinar el momento adecuado para intervenir. Lo ideal es hacerlo lo más pronto posible, antes de que se produzcan cambios permanentes e irreversibles en las vías fisiológicas de salida, como el drenaje distal y las venas epiesclerales. Estos cambios secundarios son clave para la intervención temprana. En cuanto a las cirugías de ampolla, operar antes de que se dé una toxicidad conjuntival mejora las probabilidades de éxito. Además, el uso adecuado de agentes antifibróticos es fundamental para garantizar buenos resultados a largo plazo.
«Es importante proporcionar terapias seguras a largo plazo, como tratamientos láser y procedimientos quirúrgicos que se puedan aplicar más temprano en el curso de la enfermedad»
Recientemente se ha publicado en la revista Clinical Ophthalmology el estudio Update on Surgical Techniques Best Practices to Optimize Outcomes Following Gel Stent Implantation en el que usted es uno de los autores. ¿Qué técnicas de cirugía de glaucoma se describen en el artículo y qué beneficios ofrecen? ¿Estos hallazgos pueden ser importantes para que la intervención se lleve a cabo de forma más temprana?
En este estudio actualizamos las técnicas quirúrgicas. Lo más importante fue proporcionar un marco para considerar diferentes enfoques utilizando el stent de gel XEN. La técnica quirúrgica a conjuntiva abierta o cerrada puede adaptarse a diferentes perfiles de pacientes y técnicas quirúrgicas que funcionan mejor según la experiencia del cirujano. Esto ofrece a los cirujanos la oportunidad de personalizar su enfoque según su técnica preferida y las indicaciones más adecuadas para cada paciente.
¿Cuáles son las líneas de investigación más prometedoras en el glaucoma?
Las áreas de investigación más prometedoras incluyen la neuroprotección, la terapia génica y la mejora de técnicas láser y quirúrgicas. El desarrollo de medicamentos también está avanzando, y esto es especialmente importante para los fármacos de liberación prolongada, ya que podrían mejorar el control de la enfermedad sin necesidad de medicamentos tópicos, ofreciendo una forma segura de tratar el glaucoma.
«Los fármacos de liberación prolongada podrían mejorar el control de la enfermedad sin necesidad de medicamentos tópicos, ofreciendo una forma segura de tratar el glaucoma»
¿Cuáles considera que son los principales retos y necesidades no cubiertas en esta enfermedad y qué papel deben desempeñar los profesionales sanitarios para aumentar la concienciación?
Uno de los principales retos en el glaucoma es la detección temprana, que sigue siendo una necesidad no cubierta. Además, es importante proporcionar terapias seguras a largo plazo, como tratamientos láser y procedimientos quirúrgicos que se puedan aplicar más temprano en el curso de la enfermedad. Otro reto es entender mejor cómo se recupera el ojo después de las cirugías, un área que requiere más investigación. También es fundamental profundizar en el estudio de la PIO y su medición intraocular para comprender mejor la evolución de la enfermedad. Finalmente, la medicina de precisión será clave para que cada paciente reciba el tratamiento adecuado, ya sea quirúrgico o terapéutico, según sus necesidades específicas para el control de su enfermedad.
