Redacción
La medicina nuclear se consolida como un pilar estratégico de la medicina personalizada, permitiendo la transición hacia una cirugía molecular de alta precisión. Con motivo del Congreso Mundial, la Dra. Luisa Fernanda León, del Hospital Clínico San Carlos, y el Dr. John Orozco Cortés, del Hospital Universitario Doctor Peset, analizan el impacto de esta disciplina.
El futuro del sector está marcado por la integración de la inteligencia artificial y el desarrollo de nuevos radiofármacos para optimizar el abordaje oncológico. Estas innovaciones, impulsadas por la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (Semnim), prometen transformar los estándares quirúrgicos actuales.
España llega al Congreso Mundial de Medicina Nuclear con una presencia especialmente relevante ¿Qué factores han permitido que la cirugía radioguiada española se sitúe hoy como un referente internacional?
Dra. Luisa Fernanda León: La cirugía radioguiada española se ha consolidado como referente por la combinación de experiencia clínica acumulada, organización científica y apuesta por la innovación. En España existe una tradición fuerte de colaboración entre medicina nuclear y equipos quirúrgicos, lo que ha permitido desarrollar circuitos asistenciales eficientes y una práctica cada vez más homogénea.
A esto se suma el papel de la Semnim y, en particular, del Grupo de Trabajo de Cirugía Radioguiada, que ha facilitado una red nacional de intercambio: compartir protocolos, aprender de casos reales y generar proyectos cooperativos.
En España existe una tradición fuerte de colaboración entre medicina nuclear y equipos quirúrgicos, lo que ha permitido desarrollar circuitos asistenciales eficientes y una práctica cada vez más homogénea
Otro factor clave ha sido la capacidad de trasladar la imagen molecular al quirófano: no solo usamos radiofármacos para diagnosticar, sino para guiar decisiones intraoperatorias y avanzar hacia una cirugía más precisa y personalizada. Esa combinación de base clínica sólida + investigación aplicada + formación continuada explica por qué nuestra presencia en el Congreso Mundial es tan visible y por qué el interés internacional sigue creciendo.
Como presidente del Grupo de Trabajo de Cirugía Radioguiada de la Semnim, ¿qué papel ha jugado la sociedad científica en el desarrollo y la implantación de estas técnicas en la práctica clínica?
Dr. John Orozco Cortés: La Semnim ha sido clave para convertir la cirugía radioguiada en una práctica reproducible, segura y extendida en nuestro entorno, pasando de experiencias aisladas a un modelo estructurado. Un elemento decisivo ha sido la implementación y consolidación de los Grupos de Trabajo, y en particular el de Cirugía Radioguiada, que ha creado un espacio estable de diálogo entre profesionales de todas las regiones de España, permitiendo compartir experiencias clínicas reales, consensuar protocolos y homogeneizar circuitos asistenciales.
Un elemento decisivo ha sido la implementación y consolidación de los Grupos de Trabajo, y en particular el de Cirugía Radioguiada, que ha creado un espacio estable de diálogo entre profesionales de todas las regiones de España
Gracias a esta estructura, además de impulsar protocolos de coordinación Medicina Nuclear–Cirugía, criterios de indicación y buenas prácticas en radioprotección y control de calidad, hemos podido desarrollar líneas científicas multicéntricas y actividades formativas específicas, como el curso online actualmente en marcha, que acelera la transferencia del conocimiento y reduce la variabilidad entre centros.
Esto ha sido fundamental para que España haya alcanzado un liderazgo europeo en este campo y, como se refleja en el programa científico del Congreso Mundial, también un posicionamiento claramente internacional.
En ese crecimiento ha sido esencial el trabajo de referentes que han creado “escuela” dentro del grupo, como la Dra. Mª Eugenia Rioja o el Dr. Sergi Vidal-Sicart, que han impulsado una cultura de excelencia y continuidad generacional. Todo ello consolida la cirugía radioguiada como un estandarte de la medicina personalizada, que es el futuro de la oncología.
En términos prácticos, ¿qué aporta la cirugía radioguiada frente a la cirugía convencional en el abordaje del cáncer? ¿En qué tipo de tumores o escenarios clínicos está marcando una mayor diferencia?
Dr. JOC: (Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia): Aporta precisión intraoperatoria basada en señal funcional, lo que permite localizar lesiones pequeñas u ocultas, guiar la resección hacia el objetivo y verificar en tiempo real si el tejido diana se ha extirpado adecuadamente. En la práctica, esto se traduce en cirugías más dirigidas, potencialmente con menos reintervenciones, mejor control de márgenes y menor morbilidad por resecciones innecesariamente amplias.
Pero, sobre todo, supone un paso decisivo hacia la personalización de la cirugía, porque hoy contamos con un número creciente de radiofármacos que permiten realizar una auténtica cirugía molecularmente dirigida: no operamos solo “donde está” una lesión, sino “lo que biológicamente es” esa lesión.
Esta aproximación marca una diferencia especial en escenarios donde la localización anatómica es compleja o la enfermedad es mínima/multifocal: ganglio centinela, lesiones no palpables, recidivas o focos seleccionados de cirugía molecular.
En nuestro caso, el interés internacional se refleja en la aceptación de tres trabajos como presentaciones orales, incluyendo navegación con Freehand-SPECT/realidad aumentada para ganglio centinela y procedimientos de cirugía molecular con radiofármacos PET en tumores complejos.
La integración de inteligencia artificial, robótica y sistemas de navegación avanzada como Freehand-SPECT y realidad aumentada será uno de los focos del congreso ¿En qué fases del proceso quirúrgico estas herramientas están demostrando ya un valor real y hasta qué punto suponen un cambio de paradigma frente a las técnicas tradicionales?
Dr. JOC (Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia): El valor real ya se está viendo en tres momentos:
Antes de la cirugía (planificación): integración de imagen (SPECT/CT, PET/CT), segmentación, estimación de volumen/objetivo y apoyo a la selección de pacientes.
Durante la cirugía (navegación y localización): herramientas como Freehand-SPECT y la realidad aumentada ayudan a convertir la señal funcional en orientación espacial 3D, especialmente útil cuando la referencia anatómica es limitada.
Verificación intraoperatoria: confirmación objetiva de resección/objetivo y detección de posibles focos residuales.
A esto se suma que la inteligencia artificial ya está entrando en la actividad diaria: modelos de deep learning y redes neuronales están empezando a aportar resultados en tareas como segmentación, fusión de imagen, detección de patrones sutiles y apoyo a la interpretación y la planificación.
“Modelos de deep learning y redes neuronales están empezando a aportar resultados en tareas como segmentación, fusión de imagen, detección de patrones sutiles y apoyo a la interpretación y la planificación”
Y es importante subrayarlo: no viene a sustituir al cirujano, ni al médico nuclear; viene a ser una herramienta que, integrada con la tecnología de detección en quirófano y una planificación más precisa, nos permite “ver lo que antes no veíamos” y tomar decisiones más informadas.
En el Congreso Mundial presentaré precisamente la ponencia invitada Applications of artificial intelligence in the field of radioguided and robotic surgery, que resume esta transicion hacia una cirguía cada vez más guiada por datos, navegación y medicina de precisión.
En uno de vuestros trabajos se evalúan los márgenes quirúrgicos con PET intraoperatorio. ¿Qué supone este avance para el cirujano en tiempo real y cómo puede cambiar la forma de tomar decisiones durante la intervención?
Dr. JOC(Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia): Supone incorporar información funcional en el momento crítico de la intervención. Poder evaluar márgenes intraoperatoriamente con señal PET permite decidir al instante si conviene ampliar resección, explorar un área concreta o confirmar que el objetivo se ha extirpado por completo. Es un salto respecto a lo habitual hoy, donde en muchos centros la verificación intraoperatoria se apoya sobre todo en una imagen radiográfica (RX) de la pieza, con información limitada y, a menudo, con confirmaciones diferidas.
“En algunos entornos europeos ya se dispone de PET/CT intraoperatorio, y esto está revolucionando la cirugía oncológica”
En algunos entornos europeos ya se dispone de PET/CT intraoperatorio, y esto está revolucionando la cirugía oncológica porque permite que, con el mismo radiofármaco con que el que se diagnostica, se pueda confirmar una exéresis segura y personalizada en quirófano. El impacto potencial es claro: menos segundas cirugías por márgenes insuficientes, decisiones más objetivables y una cirugía más ajustada al comportamiento biológico de la lesión.
En nuestro caso, el interés del tema se ha visto reforzado al ser aceptado como comunicación oral en el Congreso Mundial, lo que también indica que es una línea con recorrido y relevancia internacional.
Durante el congreso, la Semnim liderará un taller internacional de cirugía radioguiada. ¿Qué competencias prácticas se van a transmitir y por qué es importante que este conocimiento se comparta desde la experiencia española? Dra. LFL (Hospital Clínico San Carlos, Madrid)
El workshop está planteado como un taller práctico e interactivo orientado a “llevar la cirugía radioguiada al terreno” y que el asistente salga con competencias directamente aplicables.
“El workshop está planteado como un taller práctico e interactivo orientado a llevar la cirugía radioguiada al terreno”
En concreto, se trabajarán habilidades como: comprender los fundamentos y la lógica de la cirugía radioguiada, seleccionar y manejar instrumental y radiofármacos con seguridad, y sobre todo adaptar la técnica al paciente y al escenario clínico (no existe una única receta válida para todos los casos).
El “Menú Degustación Radioguiado” está estructurado precisamente para eso: desde la base conceptual (“receta maestra”), pasando por el utillaje y la coordinación con quirófano, hasta el bloque de “cocina de precisión” con análisis de casos y toma de decisiones, cerrando con discusión de casos complejos y conclusiones.
Es importante compartirlo desde la experiencia española porque España ha desarrollado una práctica muy sólida, con alto volumen y cultura de colaboración multidisciplinar. Esa experiencia ayuda a otros equipos a evitar errores frecuentes, acortar curva de aprendizaje y estandarizar la técnica sin perder la flexibilidad necesaria para personalizarla.
Mirando al futuro inmediato, ¿cuáles son los próximos retos para consolidar la cirugía radioguiada y la inteligencia artificial como parte del estándar quirúrgico? Dra. LFL (Hospital Clínico San Carlos, Madrid)
El primer reto es la estandarización con flexibilidad: consolidar protocolos y métricas comunes (indicaciones, calidad, resultados, seguridad) sin convertir la técnica en algo rígido, porque la cirugía radioguiada funciona precisamente cuando se adapta al caso. En paralelo, necesitamos fortalecer la formación práctica reglada y la cultura de trabajo conjunto Medicina Nuclear–Cirugía, para que la técnica no dependa solo de centros “pioneros” sino que sea accesible y reproducible.
El segundo gran reto es la integración tecnológica real: navegación intraoperatoria, herramientas de detección en quirófano y, cada vez más, inteligencia artificial aplicada a segmentación, fusión de imagen, planificación y apoyo a la decisión. La IA no debe verse como un sustituto del clínico, sino como un multiplicador: nos permite ver patrones y cuantificar de forma más consistente, reduciendo variabilidad y mejorando la precisión. Para que esto sea estándar, hacen falta validación clínica, interoperabilidad con los flujos de trabajo y evidencia de impacto en resultados (márgenes, reintervenciones, tiempos, coste-efectividad).
Y, finalmente, el futuro inmediato pasa por consolidar la cirugía molecular: disponer de más radiofármacos, mejores indicaciones y estudios multicéntricos que demuestren beneficios claros. Si unimos radiofármacos + detección intraoperatoria + navegación + IA, la cirugía radioguiada se convierte en una de las vías más potentes hacia la medicina personalizada en oncología.
