Redacción
El paciente mayor se posiciona hoy como un perfil prioritario en prácticamente todas las patologías hematológicas, tanto en la práctica clínica como en los ensayos clínicos. Esta es una de las conclusiones de la nueva edición de su workshop anual, organizada por el Grupo Español de Hematogeriatría (Geheg), de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH). “La edad cronológica ya no puede ser el principal criterio terapéutico en el campo de la salud. Hoy el foco está en la fragilidad, la funcionalidad y las preferencias del paciente. Ya no es suficiente tratar la enfermedad; es imprescindible no olvidar a la persona”, ha matizado la Dra. Dolly Fiallo, hematóloga del Hospital Dr. Negrín de Las Palmas de Gran Canaria y una de las coordinadoras del workshop.
En este contexto, la valoración geriátrica integral (VGI) adquiere un papel clave, ya que permite evaluar de forma sistemática la reserva funcional, las comorbilidades, el estado cognitivo, el soporte social y los objetivos vitales del paciente. Según se puso de manifiesto en la reunión, es saber quién administrarlas y cómo adaptarlas. Además, los especialistas alertan de la necesidad urgente de consolidar equipos verdaderamente multidisciplinares. La integración estructurada de geriatría en los servicios de hematología sigue siendo una asignatura pendiente en muchos hospitales. A ello se suman desafíos como la polifarmacia, la fragilidad no detectada, el acceso desigual a especialistas en geriatría y la falta de toma de decisiones compartidas.
La valoración geriátrica integral permite evaluar de forma sistemática la reserva funcional, las comorbilidades, el estado cognitivo, el soporte social y los objetivos vitales del paciente
La incorporación de fármacos orales y esquemas menos intensivos permite controlar la enfermedad con menor toxicidad y facilita tratamientos ambulatorios mejor adaptados a personas con algún grado de fragilidad, cambiando el paradigma en el paciente mayor. Entre los avances más relevantes se encuentran los inhibidores de BTK, BCL-2, FLT3, JAK o IDH, la inmunoterapia con anticuerpos biespecíficos y, en casos seleccionados, las terapias CAR-T, así como combinaciones de baja intensidad y alta eficacia. Estos progresos han permitido tratar a pacientes que anteriormente solo podían recibir manejo paliativo e incluso abrir la puerta a estrategias potencialmente curativas.
El impacto del estado nutricional
No obstante, los expertos insisten en que estos tratamientos pueden impactar sobre la fragilidad, por lo que resulta imprescindible evaluarla previamente e intervenir sobre los déficits detectados. En este sentido, la nutrición, el ejercicio físico, la desprescripción y las estrategias de prehabilitación y rehabilitación se consideran herramientas esenciales para preservar la calidad de vida y favorecer el éxito terapéutico.
En esta línea, el workshop ha puesto el foco en la necesidad de establecer alianzas con profesionales de nutrición, farmacia, rehabilitación, educación física y enfermería, ya que el deterioro del estado nutricional y de la capacidad funcional forma parte tanto del envejecimiento como del impacto de la enfermedad y sus tratamientos. El objetivo es incrementar la resiliencia del paciente mediante estrategias de prehabilitación y rehabilitación, que permitan mejorar la tolerancia al tratamiento y favorecer la recuperación funcional.
Por otro lado, el workshop ha abordado los neuroderechos. Con el fin de garantizar la autonomía y la soberanía mental del paciente, implica realizar una evaluación cognitiva sistemática antes del inicio de las terapias y asegurar la adecuada comprensión de los consentimientos informados. Asimismo, los expertos coinciden en la importancia de la integración precoz de los cuidados paliativos en el seguimiento del paciente hematológico de edad avanzada.
