Nieves Sebastián Mongares
La combinación de la prevención primaria y secundaria es crucial en el virus del papiloma humano (VPH). Expertos reunidos por MSD en un encuentro realizado en el marco del Día Mundial de Concienciación del VPH, que tiene lugar cada 4 de marzo, han remarcado la importancia de aumentar las coberturas vacunales contra este virus tanto en mujeres como en varones, así como de mejorar la adherencia a los programas de cribado. Todo ello teniendo en cuenta que el VPH es en la actualidad la infección de transmisión sexual más frecuente y que está detrás de alrededor del 4,5% de los tumores a nivel mundial.
“Entre el 80 y 90% de personas tendrán VPH en algún momento de su vida”, ha aseverado el Dr. Jesús de la Fuente, coordinador de la Unidad de Patología del Tracto Genital Inferior TGI-VPH del Hospital Universitario Infanta Leonor y presidente de la Asociación HPV Madrid. También ha incidido en que “el VPH no entiende de género, edad ni modo de transmisión sexual, por tanto todas las personas que mantengan relaciones sexuales pueden contraerlo”.
Los expertos recuerdan que entre el 80 y 90% de personas tendrán VPH en algún momento de su vida y que todas las personas que mantienen relaciones sexuales pueden contraerlo
En el plano físico, el VPH puede generar lesiones benignas entre las que predominan los condilomas o verrugas genitales, que aunque no ponen en riesgo la vida de quien los padece, son molestos y difíciles de eliminar. También puede causar lesiones precancerígenas, que deberían extirparse para evitar el desarrollo de la enfermedad y seis tipos de neoplasias que abarcan cérvix, vulva, vagina, ano, pene y orofaringe.
Uno de los problemas que ha destacado el Dr. De la Fuente es “la infección persistente, que causa 3.200 casos de cáncer, un 22% en los hombres”. El doctor ha resaltado este número puesto que mientras históricamente la concienciación sobre VPH se ha dado en mujeres, a los varones ha llegado más tarde y es necesario transmitir cómo les afecta de manera específica.
Y el Dr. De la Fuente ha puesto también de relieve el componente emocional asociado al VPH. “El aspecto físico se puede solventar e incluso prevenir, incluso la lesión o el cáncer que se desarrolle; pero tiene un gran impacto emocional que provoca enfado, tristeza o culpa, así como el miedo a la reinfección”, ha explicado.
Combinación de estrategias en prevención del VPH
Para el Dr. De la Fuente hay tres estrategias que deben ir de la mano en el abordaje del VPH: la inmunización, las campañas de detección precoz mediante cribados y, en los casos que no se haya podido prevenir, las soluciones quirúrgicas para extirpar las lesiones derivadas de la infección. “Si juntamos estos tres elementos al unísono, podremos abordarlo de tal manera que logremos incluso la eliminación del cáncer de cérvix, lo que se traduciría en dejarlo por debajo de cuatro casos por cada 100.00 habitantes”, ha precisado el especialista.
La Dra. Esther Redondo, jefa de Sección del Centro de Salud y Vacunación Internacional de Madrid y miembro del Grupo de Trabajo de Infecciosas, Migrante, Vacunas y Actividades Preventivas de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), ha indicado que “el Ministerio de Sanidad ya sacó una orden ministerial para cribar al 100% de la población target al menos una vez, que está estipulada en las mujeres entre 25 y 65 años”. No obstante, la experta ha recordado que más allá de las instrucciones del ministerio, es competencia de cada comunidad desarrollar estos programas. “Aunque en la gran mayoría se ha empezado a desarrollar, hay diferencias y aún queda mucho camino por recorrer para llegar al objetivo de tener al 100% testado”, ha apuntado la especialista.
Citar de manera proactiva a la población target o facilitarles kits para la auto toma de la muestra, puede mejorar la participación en los cribados
Los expertos han señalado que existen diferencias en estos programas, tanto en el momento de adopción como en la manera en que se desarrollan. La Dra. Redondo ha expresado que parte de las diferencias de éxito de estos programas residen en la manera en que se contacta a las participantes -aumentando en aquellos casos que se invita a participar de manera proactiva y/o se facilita la cita de manera más sencilla para el cribado- o en que en algunas regiones, por ejemplo, se da la oportunidad a las mujeres de recoger ellas mismas la muestra para su análisis mediante el envío de un kit.
Esto, ha expuesto la especialista, “se asocia a un mayor porcentaje de participación, ya que toman la muestra cuando les viene bien y luego la depositan en el buzón correspondiente de su centro de salud”. A este respecto, la Dra. Redondo también ha resaltado que se trata de un método de recogida de muestra muy sencillo, que viene acompañado de unas instrucciones claras y ofrece la misma fiabilidad de resultados que en los casos en que la técnica la realizan matronas o enfermeras.
Asimismo, la Dra. Redondo ha puesto en valor el papel de la atención primaria tanto para aumentar la participación en los programas de cribado como en la inmunización, informando de los beneficios que aporta la prevención y de las consecuencias del VPH que se pueden evitar mediante la misma. Y, la especialista también agrega que los médicos de familia son esenciales “para ayudar a desmontar mitos o barreras, así como la preocupación sobre el VPH por la connotación asociada al problema oncológico relacionado con el mismo”.
La atención primaria tiene un papel esencial tanto en la prevención primaria y secundaria del VPH como en la continuidad asistencial
Por último, ha resaltado el papel de la atención primaria para asegurar la continuidad asistencial y la equidad de tal manera que se participe en los programas de cribado con la frecuencia estipulada o dándoles la cita de manera directa una vez se les informa en consulta y se muestran de acuerdo con la participación en estos programas de cribado o vacunación.
También, la Dra. ha instado a reforzar la concienciación sobre la prevención del VPH en mujeres según aumenta la edad, ya que el deterioro del sistema inmune repercute en que el virus sea más difícil de aclarar.
Dentro de la concienciación sobre el VPH, la Dra. Redondo ha subrayado que “es fundamental incluir a los varones en la inmunización primaria”. De esta manera, ha considerado, aumentarán tanto las coberturas como la equidad, también teniendo en cuenta que aunque se de un caso en hombres por cada cuatro en mujeres, también hay patología asociada en los varones y, al protegerles a ellos se propicia tanto la inmunidad colectiva y de grupos como los hombres que mantienen sexo con hombres, a los cuales, si no, no llegarían los beneficios de la vacunación.
Siguiendo este hilo, el Dr. Valero Sebastián, jefe de Servicio de Vacunación e Inmunización Sistemática y en Grupos de Riesgo de la Dirección General de Salud Pública de la Comunidad Valenciana ha explicado que “desde 2022 se percibe el impacto en vacunación en varones”. A este respecto ha manifestado que, aunque cuando se comenzó a informar de la vacunación sobre VPH en niños, las familias se sorprendían, cada vez está más asentada su importancia de cara a la prevención universal del virus.
Los registros son una herramienta relevante de cara a lograr objetivos de eliminación del VPH o de prevención de patologías asociadas
Para el Dr. Sebastián, es de gran importancia la medición de resultados en este sentido. Aquí, ha señalado que se deben conocer datos como las dosis administradas para saber sobre qué aspectos incidir a la hora de reforzar la prevención. “Necesitamos una herramienta potente de registro para saber si estamos inmunizando masivamente a la población de cara a definir este parámetro en estrategias como la 90-70-90 (90% vacunadas, 70% en programas de cribado y 90% en tratamiento) sobre Eliminación del Cáncer Cervicouterino establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS)”. También, el experto ha puesto el foco en la necesidad de aumentar las coberturas en las poblaciones vulnerables o de riesgo, teniendo en cuenta que en caso de contraer el VPH pueden tener más problemas de salud asociados en el futuro.
Los expertos, no obstante, se han mostrado optimistas con datos en regiones como Galicia o la Comunidad Valenciana donde las coberturas son aproximadamente del 90%. Y es que, los datos avalan esta medida. “En Suecia, por ejemplo, se ha logrado la inmunización colectiva y ya hay trabajos que han reflejado que la cepa 16 del virus, que es una de las más peligrosas y persistentes, ha dejado de circular, lo que ha sido posible gracias a la incorporación de los varones a la vacunación, ya que cuantos más nichos o reservorios dejemos, el virus tiene más posibilidades de ocultarse”, ha concluido el Dr. De la Fuente.
