Redacción
Las complicaciones cardiovasculares asociadas a determinados tratamientos contra el cáncer pueden manifestarse hasta dos décadas después de finalizar la terapia. Ante este riesgo, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) ha presentado un documento de consenso multidisciplinar para mejorar la prevención, la detección precoz y el seguimiento de la cardiotoxicidad en pacientes oncológicos desde atención primaria, así como reforzar la coordinación entre los médicos de familia y servicios hospitalarios.
En España, más de 2,2 millones de personas han sobrevivido al cáncer. Según la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la supervivencia a cinco años aumentó entre los periodos 2008-2012 y 2013-2017, del 56,1% al 57,4% en hombres y del 62,6% al 65,2% en mujeres. Esta mejora plantea nuevos retos asistenciales, entre ellos la vigilancia de las secuelas cardiovasculares que pueden aparecer a largo plazo.
Entre las posibles complicaciones figuran la insuficiencia cardiaca, las arritmias, la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica y los problemas tromboembólicos. Algunas pueden desarrollarse de forma silenciosa y aparecer cinco, diez o incluso 20 años después del tratamiento, cuando el paciente ya no está bajo el seguimiento oncológico habitual.
El documento plantea que los pacientes con riesgo cardiovascular alto o muy alto puedan ser derivados a unidades de cardio-oncología en menos de 48 horas
El documento, publicado en la revista Medicina de Familia-Semergen, reúne recomendaciones de especialistas en medicina familiar y comunitaria, cardiología, oncología médica, hematología, oncología radioterápica, anestesiología y enfermería. Su presentación ha tenido lugar durante el 48.º Congreso Nacional de Semergen, celebrado en Santiago de Compostela.
El consenso propone abordar el riesgo cardiovascular desde antes de iniciar el tratamiento oncológico, mantener la vigilancia durante la terapia y prolongarla en la etapa de supervivencia. Para ello, ha recomendado identificar a los pacientes con mayor riesgo, controlar factores como la hipertensión, la diabetes, el colesterol elevado y el tabaquismo y adaptar el seguimiento a las necesidades clínicas de cada persona.
La Dra. Teresa López Fernández, de la Unidad de Cardio-Oncología del Hospital Universitario La Paz, ha destacado la importancia de incorporar medidas preventivas desde el inicio del proceso. Entre ellas, ha señalado el ejercicio físico y el abandono del tabaco. También ha subrayado la necesidad de mejorar la coordinación entre los distintos niveles asistenciales para garantizar un abordaje conjunto de estos pacientes.
Semergen ha defendido que los supervivientes de cáncer que han recibido tratamientos potencialmente cardiotóxicos necesitan un seguimiento cardiovascular prolongado. El Dr. Vicente Pallarés, miembro del Grupo de Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares de la sociedad científica, ha señalado que estos pacientes requieren un control proactivo de los factores de riesgo y una vigilancia que permita detectar posibles complicaciones de forma precoz.
Las complicaciones cardiovasculares asociadas al cáncer pueden incluir insuficiencia cardiaca, arritmias, hipertensión y cardiopatía isquémica
El documento recomienda una evaluación clínica anual para quienes hayan recibido determinados tratamientos cardiotóxicos, con control de la presión arterial, el colesterol, la glucosa y otros factores de riesgo. En los pacientes con mayor riesgo, el seguimiento puede incluir pruebas específicas, como ecocardiogramas o análisis de biomarcadores clínicos, según su situación clínica.
La vigilancia también resulta relevante para quienes superaron un cáncer durante la infancia, ya que pueden presentar complicaciones cardiovasculares a edades más tempranas de lo habitual. El Dr. Juan Pedro Justel, también integrante del grupo de trabajo de Semergen, ha incidido en el papel del médico de familia para identificar estos riesgos cuando finaliza el seguimiento por parte de los servicios especializados.
Un plan individualizado para mejorar la continuidad asistencial
Entre las principales propuestas, Semergen ha planteado que todas las altas de los servicios de oncología incluyan un Plan de Seguimiento Individualizado (PSI), compartido con el paciente y su médico de familia. El documento debe recoger los tratamientos recibidos, los posibles riesgos cardiovasculares, las pruebas necesarias y los criterios para derivar al especialista.
Semergen propone controlar los factores de riesgo cardiovascular en al menos el 80% de los pacientes
La sociedad científica también ha propuesto establecer circuitos de derivación a las unidades de cardio-oncología que permitan atender en menos de 48 horas a los pacientes con riesgo alto o muy alto. A su vez, han planteado fijar objetivos de calidad, como lograr un control adecuado de los factores de riesgo cardiovascular en al menos el 80% de los pacientes y mantener por debajo del 10% los reingresos por insuficiencia cardiaca entre los supervivientes de cáncer.
La aplicación de este modelo requiere cambios organizativos. El documento ha señalado que las consultas de pacientes oncológicos complejos pueden necesitar entre 15 y 20 minutos, aproximadamente un 50% más que una consulta habitual. Por ello, han señalado habilitar agendas específicas o consultar dobles, reforzar la formación de los médicos de familia en cardiooncología, facilitar el acceso a pruebas diagnósticas y mejorar la integración de las historias clínicas electrónicas entre atención primaria y los hospitales.
El consenso también contempla incorporar recomendaciones sobre ejercicio físico, alimentación saludable y abandono del tabaco, además de atender las necesidades emocionales de las personas que han superado un cáncer mediante apoyo psicológico.
