Nieves Sebastián Mongares
Gabriela Vázquez Vegas/Ana Fernández Agüero (Fotografía y vídeo)
En el manejo de la diabetes tipo 1, contar con sistemas que ayuden a controlar los niveles glucémicos reduciendo la carga mental de la enfermedad sobre los pacientes supone un gran avance. En los últimos años, gracias a sistemas formados por dispositivos de monitorización continua de glucosa (CGM) y bombas de insulina junto a aplicaciones y algoritmos desarrollados para el control de la patología, se ha simplificado el abordaje para pacientes y profesionales. Así, sistemas integrados de administración de insulina, como las soluciones desarrolladas bajo la plataforma myLoop powered by CamAPS, disponen de estos tres elementos, aportando cada vez más alternativas para avanzar hacia una mayor independencia en el manejo de la enfermedad.
Dentro del ecosistema myLoop, impulsado para el control de la patología por la compañía mylife Diabetes Care y con el algoritmo desarrollado por CamDiab, se ha agregado la función CamAPS Liberty. Ésta permite un funcionamiento de asa cerrada completa y una de las principales ventajas respecto a los sistemas anteriores es que elimina la necesidad de anunciar las comidas y administrar los bolos prandiales. No obstante, mantiene la posibilidad de realizar ajustes ante situaciones especiales, o de activar las funciones Boost (para incrementar la cantidad de insulina que se administra) o Ease-off (para reducirla), en función de diferentes situaciones que se puedan dar en el día a día de los pacientes.
Lanzamiento limitado en centros seleccionados
En los últimos meses se ha realizado en España un lanzamiento limitado en algunos centros para obtener experiencia en práctica clínica, comprender las necesidades de implementación e identificar qué barreras u oportunidades pueden surgir en su adopción. Tres de los profesionales que han participado en este ‘piloto’ son el Dr. José Atencia, coordinador de la Unidad de Diabetes del Hospital Universitario Gregorio Marañón y jefe de servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Memorial Publio Cordón; la Dra. Rosa Corcoy, directora de la Unidad de Diabetes del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona y el Dr. Pedro Pujante, especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Central de Asturias, quienes participaron en una mesa de expertos en iSanidad impulsada por mylife Diabetes Care.
Para el Dr. Atencia, CamAPS Liberty supone un gran cambio en el avance hacia “sistemas cada vez más automáticos con los que el paciente tenga más opciones y herramientas para pensar menos, siendo CamAPS Liberty un paso más en esta dirección”. La Dra. Corcoy coincide, remarcando en que para ella “lo importante es la libertad de no tener que interactuar tanto con el sistema, visualizando además como candidatos a pacientes que no lo eran con sistemas anteriores y permitiendo así llegar con los sistemas de asa cerrada a más pacientes”.
En esta misma línea se expresa el Dr. Pujante, apostillando que “ya existían los sistemas convencionales, luego los híbridos y vamos caminando hacia una solución que hace mucho tiempo se denominaba páncreas artificial, caracterizada por una sencillez y autonomía que permite un control glucémico mientras el paciente se ve más liberado de carga de enfermedad”.
Los expertos definen el cambio que aporta CamAPS Liberty como “profundo”, resaltando la autonomía que aporta en el manejo de la diabetes tipo 1
Los tres expertos coinciden en que la experiencia durante los meses que han probado CamAPS Liberty con pacientes es positiva. También señalan que en este periodo han adquirido aprendizajes a tener en cuenta de cara a una integración mayor entre los pacientes con diabetes tipo 1, puesto que el cambio que supone es más “profundo” de lo que esperaban.
También han observado algunas metas que alcanzar para lograr una implantación cada vez más extendida. “Si revisas las principales guías de práctica clínica, recomiendan los sistemas automáticos de administración de insulina a cada vez más pacientes con diabetes tipo 1”, asevera el Dr. Atencia. Sin embargo, para lograrlo a diferentes niveles del sistema todavía hay como limitaciones técnicas, de recursos o incluso de educación terapéutica que aseguren una buena integración de estos sistemas. No obstante, el Dr. Atencia espera que con la información que se va recopilando, se puedan identificar los desafíos de manera concreta para dar respuestas. “En España en torno al 20-25% de pacientes de diabetes tipo 1 son usuarios de estos sistemas, por lo que queda mucho para llegar al 100%; disponer de opciones cada vez más autónomas es una gran ventaja”, asevera el experto.
En España, solo entre el 20-25% de las personas con diabetes tipo 1 utilizan sistemas automatizados de administración de insulina; los expertos destacan la importancia de impulsar soluciones cada vez más autónomas por las ventajas que ofrecen
Así, los especialistas tildan la experiencia hasta el momento de positiva. “Los pacientes seleccionados han confiado en nosotros, han visto que han mejorado y en muchos casos creen que merece la pena, también porque se sienten más descansados y liberados respecto a la enfermedad”, expone la Dra. Corcoy.
Eficacia y calidad de vida
En pacientes como aquellos con más dificultades para recordar que tienen que poner los bolos antes de las comidas, este algoritmo puede marcar la diferencia. “Globalmente, cuando ves los datos de los sensores de glucemia, éstos reflejan que los resultados mejoran, sobre todo paralelamente a la confianza que gana el paciente con el sistema de asa cerrada”, valora el Dr. Pujante. Además, este puede resultar de gran utilidad en momentos como la noche, donde es más frecuente que surjan problemas de control glucémico. Los expertos señalan que, en su experiencia, los pacientes con más dificultades con los sistemas convencionales o híbridos pueden notar antes la mejora, aunque esta también llegará a quienes presentan un buen manejo de la enfermedad, aunque de forma menos perceptible.
Para los expertos, uno de los temores iniciales era que no anunciar las comidas al sistema supusiera alguna dificultad, aunque en los casos que se ha testado, el funcionamiento ha sido positivo, observándose un buen control glucémico y menos carga mental, lo cual es clave para la calidad de vida de los pacientes.
Los expertos destacan el potencial de CamAPS Liberty para ampliar el perfil de pacientes candidatos a sistemas de asa cerrada
Ahora, con la información de la que se dispone, se han de definir los siguientes pasos para que estos sistemas lleguen cada vez a más personas con diabetes tipo 1. Entre ellos, considera el Dr. Atencia, redefinir la educación en salud respecto a estos sistemas dado que “se daba una formación completa del sistema, pero la llegada de CamAPS Liberty implica desaprender ciertos aspectos, por lo que a partir de ahora se plantea hacerlo de manera distinta”. También, apunta la Dra. Corcoy, observar “si realizar cambios en la dieta puede ayudar, también en sistemas como este, consultándolos con el especialista”. Pero, los expertos coincidieron en que, aunque el seguimiento de los pacientes les guiará sobre cómo actuar en cada caso, a priori se debe dejar aprender al algoritmo para que vaya ajustándose ante diferentes situaciones.
Con todo lo anterior, el Dr. Pujante transmite un mensaje claro a todos aquellos pacientes candidatos a usar CamAPS Liberty: “que lo prueben”. Y es que, con la curva de aprendizaje observada, si estos sistemas se usan hasta familiarizarse, pueden reportar grandes ventajas a las personas con diabetes tipo 1. Los expertos también hacen extensible esta petición de ‘paciencia’ a los profesionales, animándoles a no hacer muchos cambios en el sistema hasta que se vea cómo avanza el algoritmo.
