Pablo Malo Segura
La Fundación IDIS ha celebrado la jornada ‘Calidad y eficiencia al servicio del paciente’, en la que ha presentado los resultados de su Proyecto de Eficiencia de Procesos, tras completar la fase de validación de un catálogo común mediante una prueba piloto entre DKV y Vithas, y entregado los Reconocimientos QH (Quality Healthcare) en su XIII edición.
«Hablar de calidad asistencial es también hablar de cómo nos organizamos para dar una mejor asistencia a todos los pacientes, lo que implica aprovechar adecuadamente todos los recursos del sistema, afrontando los grandes desafíos del sector sanitario», ha señalado Adolfo Fernández-Valmayor, secretario general de la Fundación IDIS. En este sentido, ha resaltado la necesidad de resolver estos problemas con «respuestas conjuntas», poniendo en valor la labor de la sanidad privada, que realiza más del 40% de las intervenciones quirúrgicas y del 30% de las urgencias y cuenta con 12,8 millones de usuarios.
El objetivo del proyecto, desarrollado junto a doce entidades del sector sanitario privado, era establecer un catálogo común de servicios que facilite la gestión entre hospitales y compañías aseguradoras. El trabajo realizado ha permitido consensuar un lenguaje compartido, simplificar los conceptos y definir criterios homogéneos para reducir las discrepancias que se producen en los procesos administrativos.
El proyecto realiza una propuesta de catálogo común de los principales actos asistenciales y su contenido, así como de diez procedimientos
Según Marta Villanueva, directora general de la Fundación IDIS, avanzar en eficiencia exige «hacer una reingeniería de procesos, modificar la forma de pensamiento y reformular cómo trabajamos para obtener los mejores resultados posibles con los recursos adecuados». Esta iniciativa ha permitido contrastar la aplicación sobre casos reales y comprobar el cumplimiento de los objetivos definidos.
«El catálogo común responde a una de las principales dificultades identificadas en la relación entre hospitales y aseguradoras: la existencia de diferentes denominaciones, definiciones y criterios de facturación para servicios equivalentes. La idea es reducir la complejidad administrativa y las discrepancias en la interpretación de los conceptos», ha expuesto.
Para abordar esta situación, las entidades participantes han trabajado en la normalización de los servicios relacionados con quirófanos, estancias y salas, reduciendo el número de conceptos y evitando duplicidades. Asimismo, se han consensuado normas de uso comunes y una estructura de atributos que permite identificar con mayor claridad el contenido de cada producto, utilizando catálogos de referencia estandarizados.
La iniciativa incluye un piloto que ha permitido consensuar conceptos y definir criterios homogéneos para los principales procesos asistenciales
El trabajo también ha abordado la normalización de procedimientos específicos. Para ello, se han seleccionado diez procedimientos atendiendo a su frecuencia de utilización y al volumen de incidencias detectadas. El análisis ha permitido identificar discrepancias relacionadas con la interpretación de los servicios incluidos, la consideración de actos inherentes o adicionales y las distintas técnicas que pueden utilizarse para realizar un mismo procedimiento.
A partir de estos hallazgos, se ha definido un modelo de referencia que trata cada procedimiento como un producto normalizado, con una denominación y una estructura de atributos comunes. Este planteamiento permite agrupar en un único concepto los elementos necesarios para realizar un acto mediante una técnica específica, con criterios homogéneos sobre su contenido.
El proyecto, impulsado por la Fundación IDIS y coordinado por Tirea, ha contado con la participación de doce entidades: Quirónsalud, Vithas, HM Hospitales, Clínica Universidad de Navarra, IMED Hospitales, SegurCaixa Adeslas, Sanitas, Asisa, DKV, Mapfre, Caser y AXA. La iniciativa tiene su origen en los encuentros de trabajo impulsados por la Fundación IDIS desde 2023 para identificar oportunidades de mejora en los procesos asistenciales y administrativos. Desde entonces, el proyecto ha evolucionado desde el análisis de las diferencias entre los sistemas hasta la propuesta de un catálogo compartido y su posterior validación.
El proyecto ha contado con la participación de doce entidades: Quirónsalud, Vithas, HM Hospitales, Clínica Universidad de Navarra, IMED Hospitales, SegurCaixa Adeslas, Sanitas, Asisa, DKV, Mapfre, Caser y AXA
Un idioma administrativo común para centrar los recursos en el paciente
Durante la sesión ha tenido lugar un coloquio en el que se han presentado también los resultados de la prueba piloto desarrollada entre DKV y Vithas, que ha constituido el último paso de este proceso, al permitir comprobar sobre casos reales los beneficios del lenguaje común y de los criterios consensuados.
Ángel de Benito, exsecretario general de la Fundación IDIS y moderador de la mesa, ha destacado el papel de la entidad como «un punto de cohesión para la sanidad privada». Además, ha explicado que la revisión de facturación afecta a cerca de un 25% de los expedientes por la gran variabilidad existente.
Por parte de las aseguradoras, Antonio Muiña, subdirector general de Gestión Asistencial de DKV, ha asegurado que «es esencial un lenguaje común y reglas comunes para evitar dinámicas como ‘factúrame lo que quieras que ya te pagaré lo que crea’». Así, ha comentado que el piloto demostró una capacidad de traducción semántica del 100% de los conceptos y que «ahorramos una cantidad de recursos importante para dedicar ese tiempo a mejorar la salud de los asegurados».
Marta Villanueva: «La idea es reducir la complejidad administrativa y las discrepancias en la interpretación de los conceptos”
Desde la perspectiva hospitalaria, Javier Gil Celma, director corporativo de Negocio y Grandes Cuentas de Vithas, ha indicado que se gestionan millones de facturas. En concreto, en Vithas, 650.000 al mes y 20 millones de líneas anuales sobre «una materia sensible como son los pacientes». En su opinión, este catálogo permitirá «derivar recursos a lo fundamental: las tareas que aportan valor al paciente» e invitó al resto del sector a sumarse al proyecto y compartir un catálogo común.
Sello QH en la XIII edición
Durante la jornada se han entregado los Reconocimientos QH (Quality Healthcare) de la Fundación IDIS en su XIII convocatoria, que ha registrado 213 candidaturas. De ellas, 49 corresponden a nuevas solicitudes, 37 a solicitudes de mejora de categoría y 127 a renovaciones. Los reconocimientos han sido entregados por Beatriz López, presidenta de la Asociación Española para la Calidad (AEC); Paula Echeverría, Técnica de Incidencia Política y Defensa de Derechos de la POP, Pepe Soto, presidente de Sedisa, Adolfo Fernández-Valmayor, secretario general de la Fundación IDIS, y Alberto Pardo, subdirector general de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
En total, 28 organizaciones asistenciales públicas y privadas han obtenido el sello por primera vez, mientras que otras 40 han mejorado la categoría alcanzada en ediciones anteriores. De las nuevas entidades reconocidas, 13 han conseguido el sello QH, otras 13 han obtenido QH* y 2 han alcanzado QH**. Por su parte, entre las organizaciones que han ascendido de categoría, 24 han logrado QH*, 6 QH** y 10 QH***.
Un total de 28 organizaciones asistenciales públicas y privadas han obtenido el sello por primera vez y 40 han mejorado la categoría alcanzada en ediciones anteriores
En concreto, las 13 entidades que han obtenido por primera vez el reconocimiento QH son los centros de diálisis Diaverum de Llíria, Paterna, Ponferrada, Torrent, Valencia y Xirivella; los centros médicos Bilbao, Pirámides y Provença; el Centro de Bienestar Pozuelo; el Centro de Rehabilitación Avanzada Valdebebas; la Fundació Hospitalàries Barcelona Nord y la Fundación Hospitalarias Madrid.
Por su parte, el reconocimiento QH* ha sido concedido por primera vez a los centros de diálisis Diaverum de Alicante, Elche, Gandía, Madrid, Orihuela, Sagunto y San Vicente, así como al Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de Candelaria, HCB Benidorm, IMO Madrid Grupo Miranza, el Hospital Universitario Río Hortega, el Hospital Sant Joan de Déu Palma-Inca y San Juan de Dios Gipuzkoa. En la categoría QH**, las dos nuevas incorporaciones han sido el Hospital de Día HM Nuevo Norte y el Hospital Universitario La Luz.
En cuanto a las organizaciones que han mejorado su categoría, 24 entidades han ascendido al nivel QH*. Entre ellas se encuentran los centros de diálisis Diaverum de Badalona, Baix Llobregat, Burjassot, Caravaca, Castellón, Gamapal, IHB, Inca, Maresme, Mataró, Nefroclub, Nephros, Oropesa, Palau, Palma, Pontevedra, Requena, Rotellar, Santa Catalina, Santiago, Villagarcía, Vinaroz y Virgen de Montserrat, junto con la Clínica Suárez Leoz.
Asimismo, seis organizaciones han mejorado su reconocimiento hasta alcanzar la categoría QH**: el Hospital Clínico Universitario de Valladolid, el Hospital Universitario Príncipe de Asturias, el Hospital Viamed San José, Mutua Montañesa, HLA Hospital Mediterráneo y el Hospital Recoletas Salud El Carmen.
De las nuevas entidades reconocidas, 13 han conseguido el sello QH, otras 13 han obtenido QH* y 2 han alcanzado QH**
Finalmente, diez organizaciones han alcanzado la máxima categoría, QH***, tras mejorar el reconocimiento obtenido en convocatorias anteriores. Se trata del Hospital Asociado Universitario Guadarrama, el Hospital HM Nens, los hospitales Quirónsalud de Barcelona, Córdoba y Málaga, el Hospital Universitario HM Rivas, el Hospital Universitario Sanitas Cima, el Hospital Universitario Sanitas La Moraleja, el Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela y el Hospital Universitario Sanitas Virgen del Mar.
Incluir la experiencia del paciente para medir la asistencial
Como portavoz de las organizaciones galardonadas en esta XIII edición, Miguel Ángel Julve, director territorial Centro de Sanitas Hospitales, ha defendido que la calidad tiene que formar parte de la cultura de la organización. «Hemos pasado de controlar la calidad a construir organizaciones que aprendan continuamente. Reconocimientos como el QH demuestran que existe un camino sistemático, progresivo y sostenido encaminado hacia la mejora», ha destacado.
En esta línea, ha señalado que la calidad asistencial no puede medirse únicamente desde la perspectiva de las mismas y debe incluir la visión del paciente. «Cada vez es más importante incorporar la calidad percibida en la experiencia del paciente con herramientas como los PREMs, PROMs y el NPS, que permiten conocer la perspectiva de quien recibe la asistencia», ha precisado.
Finalmente, ha recordado que «la calidad es una forma de entender la asistencia a nuestros pacientes cada día. Lo demostramos midiendo, comparándonos, siendo transparentes y teniendo siempre la humildad de pensar que mañana podemos hacerlo un poco mejor que hoy».
