Nieves Sebastián Mongares
“Los sistemas de liberación automatizada de insulina ya no son el futuro, son una tecnología totalmente presente y que tenemos que intentar proponer, en la medida de lo posible, a todos nuestros pacientes”. Bajo esta premisa, el Dr. José Luis Chamorro, especialista en el servicio de Endocrinología Pediátrica en el Complejo Hospitalario Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo, pone de relieve la importancia de esta innovación en el control de la diabetes tipo 1 en pediatría. Esta fue, además, una de las conclusiones que se extrajo de la presentación autonómica de la Guía Pediátrica en Galicia, impulsada por mylife Diabetes Care.
En este encuentro también participó la Dra. Verónica M. Padín, especialista en Endocrinología Pediátrica en el Complejo Hospitalario Universitario de Ourense, quien destaca que “dadas las particularidades de los pacientes pediátricos, este sistema facilita mucho la vida para iniciar la infusión continua de insulina en este grupo de edad”.
En concreto, los especialistas se refieren a myLoop, powered by CamAPS FX; este cuenta con un sensor de glucosa y una bomba de insulina que, regidos por este algoritmo, permiten automatizar la administración de insulina, facilitando el manejo de la diabetes tipo 1 a pacientes y familiares. En palabras del Dr. Chamorro, “este sistema no viene sólo a intentar mejorar el control glucémico; tiene mucho que aportarnos en cuanto a la autonomía que da a los pacientes para que participen en diferentes actividades y, también, en lo relativo a la tranquilidad de las familias”.
Durante la presentación autonómica de la Guía Pediátrica en Galicia se expuso que los sistemas automatizados de insulina son el presente y deben proponerse cada vez a más pacientes
La Dra. Padín complementa que “los sistemas son cada vez más automáticos, lo que implica que hay que interactuar menos, el paciente tiene que pensar menos y, con ello, el algoritmo cada vez funciona y trabaja mejor para los pacientes”. “Hay muchas decisiones que tomaban a lo largo del día y ya no tienen que hacerlo, porque lo hace la tecnología”, agrega el Dr. Chamorro.
Así, ante la introducción de nuevos sistemas en diabetes tipo 1, encuentros como el que tuvo lugar en Galicia ayudan a conocer las novedades y compartir experiencias sobre los avances tecnológicos. El Dr. Chamorro destaca que durante el encuentro “se dio a conocer la existencia de la guía y su contenido para aquellos que no lo conocían, intentando transmitir que se ha tratado de incluir recomendaciones muy prácticas para hacer más fácil el control de la enfermedad”. Para la Dra. Padín, una de las principales reflexiones de la presentación fue que “el futuro está en tener que tomar menos decisiones y en intentar aumentar en algunos hospitales el número de pacientes con infusores subcutáneos continuos de insulina por los resultados que registran, que derivan en un mejor control de las complicaciones crónicas a largo plazo”.
Contenido de la guía
Los dos expertos coinciden en que la guía pone de relieve la utilidad de los sistemas de administración automatizada de insulina. Ahora, considera el Dr. Chamorro, “no basta con conocer la tecnología, hay que individualizar su uso y acompañar a las familias en este entrenamiento”. Entre los aspectos a tener en cuenta para esta personalización con el uso de CamAPS FX, se encuentran el ajuste de los objetivos glucémicos, el manejo de los hidratos de carbono en las ingestas, la actividad física, las enfermedades u otras particularidades asociadas a las distintas etapas del crecimiento. Para el especialista, esto es esencial puesto que “la tecnología debe adaptarse al niño y a su vida, no al revés, y con estos nuevos sistemas cambia el paradigma”.
En esta idea abunda la Dra. Padín, resaltando que esto aplica a deportes y otras situaciones concretas del día a día de niños y adolescentes. “Impacta en todos los ámbitos del niño, también porque para tomar decisiones es necesario saber diferentes aspectos de la diabetes y la vida se ve un poco más limitada, pero este sistema da libertad para hacer más cosas”.
Y, más allá de situaciones concretas, la edad y el sexo tienen una gran relevancia a la hora de manejar la patología y, por consiguiente, al usar este sistema. Por ejemplo, indica el Dr. Chamorro, “en niños más pequeños hay más variabilidad de ingestas, la actividad física es imprevisible y tienen una elevada sensibilidad a la insulina, por lo que la flexibilidad del algoritmo y su capacidad para adaptar la administración de dosis es muy útil”. “Más adelante –detalla- adquieren protagonismo la actividad física, las excursiones y todas aquellas actividades en las que este sistema puede hacer que el niño participe igual que sus compañeros”.
La guía contiene recomendaciones prácticas sobre el uso del sistema en situaciones concretas de niños y adolescentes, así como para actuar ante posibles incidencias
Durante la presentación de la guía pediátrica, la Dra. Padín expuso dos casos clínicos que ejemplifican cómo puede contribuir el ecosistema myLoop, integrado con CamAPS FX, al manejo de la enfermedad. Según narra la doctora, ambas eran niñas pequeñas que habían debutado recientemente, habían comenzado el tratamiento con plumas de insulina y presentaban un mal control. Esto motivó el cambio al sistema automatizado. “Las dos usaban plumas y tenían mal control; tenían un tiempo en rango menor al 50% y una de ellas logró alcanzar el 70% mientras que la otra superó el 80%, también con valores de hemoglobina glicosilada en rango normal, lo cual refleja una mejoría muy considerable”, expone la endocrinóloga.
Más adelante, explica la Dra. Padín, hay ciertos aspectos que profesores, monitores y otras personas implicadas en su cuidado deben saber. Bajo su punto de vista, lo más importante se relaciona con “la conectividad del móvil y el sensor, porque es fundamental para que el sistema automático funcione adecuadamente, ya que si no, entra en modo manual o hay que utilizar plumas”. “Después, aspectos básicos de la diabetes, tales como el manejo de complicaciones agudas como puede ser una hipoglucemia grave, las hiperglucemias y cuándo sospechar que el sistema está fallando”, añade la especialista. “La tecnología debe permitir que, con una información básica por parte de los responsables, los niños participen en las mismas actividades que sus compañeros, y gracias a este avance lo hacen con más seguridad que antes”, manifiesta el Dr. Chamorro.
Los sistemas automatizados de insulina permiten que, con un conocimiento básico del sistema, los pacientes con diabetes tipo 1 puedan tener un estilo de vida muy similar al resto de niños
En la adolescencia, los propios pacientes ganan autonomía en el manejo de la enfermedad. “Aparecen nuevos retos derivados de los cambios hormonales de la pubertad, así como de los horarios más irregulares, los diferentes hábitos de alimentación y una fuerte necesidad de autonomía personal”, expone el Dr. Chamorro. En cuanto al sexo, es necesario atender, dice el doctor, “a las alteraciones hormonales asociadas al ciclo menstrual, que pueden causar variaciones en las necesidades de insulina”.
Adaptación al sistema
Los especialistas coinciden en que la principal ventaja de este sistema es su capacidad de adaptación e insisten en la importancia de dar tiempo al sistema para que complete su curva de aprendizaje y sacarle el máximo rendimiento. En este sentido, la Dra. Padín incide en la importancia de la configuración inicial. “Es muy importante conocer la dosis total diaria de insulina que usaba el paciente con las plumas, el peso e introducir adecuadamente los datos de corrección, así como los ratios de insulina y de hidratos de carbono”, detalla.
Y es que los resultados respaldan la utilidad de CamAPS FX, powering myLoop. “Es el más avanzado; en comparación con los tratamientos tradicionales, permite mejorar los parámetros de control glucémico, aumentar el tiempo en rango y reducir las situaciones de hiperglucemia muy elevada, manteniendo un buen perfil de seguridad frente a la hipoglucemia”, expresa el Dr. Chamorro. “Lo que nos transmiten los padres es que, si dejan al sistema funcionar, se ven los buenos datos y aporta mucha calidad de vida”, reporta la Dra. Padín.
También, el Dr. Chamorro refiere que ese sistema “puede ser muy útil, sobre todo, de cara a la noche, mejorando la calidad de vida de pacientes y cuidadores, ya que a veces no conseguían conciliar el sueño al estar pendientes de la persona con diabetes”. “Aparte de mejorar el sueño, está claro que reduce muchísimo la carga mental del paciente y sus cuidadores”, añade.
La relación médico-paciente es esencial para aportar información sobre el uso de CamAPS FX y que los pacientes y familias adquieran confianza durante el proceso de adaptación
En el proceso de adaptación y ante situaciones concretas, la relación médico-paciente es esencial. “Nuestro papel es proporcionar una información adecuada, explicar cómo funciona el sistema, establecer unas expectativas realistas inicialmente y, poco a poco, ir individualizándolas y acompañando a la familia en estos primeros momentos”, desarrolla el Dr. Chamorro. Aquí, apunta que las familias, al principio, pueden expresar miedos como los relativos al contaje de hidratos de carbono, dosis de insulina o cómo reaccionar ante posibles incidencias. Por ello, ambos afirman que se facilita el contacto con los profesionales para poder solucionar incidencias del momento.
“Cada familia es un mundo y hay personas más tecnológicas que otras, pero en menos de un mes se llevan a cabo la formación y la colocación de la bomba y, en general, están muy contentos al ver que es muy fácil”, explica la Dra. Padín. Luego, se realizan consultas de seguimiento a los 10 días de colocar la bomba, al mes y, posteriormente, cada tres o cuatro meses.
Los profesionales sanitarios también han ido adquiriendo conocimientos sobre el uso de CamAPS FX que pueden aplicar a la práctica clínica. “Lo más importante es dejar que actúe, aunque las hiperglucemias tarden un poco en corregirse, por ejemplo, ya que si el sistema funciona bien, se acaban corrigiendo; se trata de dejar que haga”, resalta la Dra. Padín.
