Nieves Sebastián Mongares (Girona)
Controlar los niveles glucémicos puede suponer un gran reto en cada etapa de la vida para las mujeres con diabetes tipo 1. En el marco del congreso de la Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG, por sus siglas en inglés), el simposio ‘Las mujeres cambian. Las hormonas fluctúan. myLoop, impulsado por CamAPS FX, se adapta’, realizado con el apoyo de mylife Diabetes Care, abordó el papel que juega esta tecnología en cada momento.
En el encuentro participaron la Dra. Rosa Corcoy, directora de la Unidad de Diabetes del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona; la Dra. Helen Murphy, responsable de la coordinación nacional de Diabetes y Embarazo en Reino Unido y la Dra. Verónica Resi, miembro del Grupo de Estudio de Diabetes y Embarazo de la Sociedad Italiana de Diabetología (SID). Como expuso la Dra. Resi, “debemos recordar que, para las mujeres con diabetes tipo 1, los cambios fisiológicos y hormonales son muy importantes a lo largo de toda la vida”.
En este escenario, la tecnología puede convertirse en una importante aliada. En concreto, myLoop powered by CamAPS FX es un sistema híbrido de asa cerrada que utiliza un algoritmo adaptativo que ajusta automáticamente la administración de insulina a partir de los datos del monitor continuo de glucosa y de las necesidades individuales de cada paciente. Aunque las usuarias deben seguir anunciando las comidas y administrando los correspondientes bolos, el sistema aprende de la información recopilada y adapta progresivamente su respuesta.
Pubertad: la importancia de construir confianza
Las ponentes coincidieron en que la pubertad es una etapa en la que las mujeres se ven sometidas a gran estrés por los cambios corporales que experimentan, a lo que se suman las fluctuaciones hormonales, con gran impacto en el manejo de la diabetes tipo 1. Todo ello puede aumentar la carga mental asociada a la enfermedad, llegando incluso a sentirse culpables al pensar que están ingiriendo más hidratos de carbono de los necesarios o que no están gestionando correctamente sus necesidades de insulina.
La pubertad y los cambios fisiológicos asociados generan un gran impacto en las mujeres, con grandes fluctuaciones hormonales
“La pubertad aumenta de forma relevante las necesidades de insulina y, posteriormente, durante el ciclo menstrual, se producen variaciones que pueden ser más o menos marcadas dependiendo de cada mujer”, expuso la Dra. Corcoy. La experta puntualizó que aunque no es necesario abordar todos los detalles en la primera consulta, los profesionales sanitarios han de ser proactivos para detectar patrones y anticiparse ante posibles cambios.
Aquí, la Dra. Resi resaltó que “estas etapas pueden ser difíciles, pero con un sistema como myLoop que se adapta de forma tan rápida y eficaz, se pueden conseguir muy buenos resultados”. En este sentido, coincidieron en que, a pesar de las reticencias que puedan surgir al comenzar a usar estos sistemas automatizados, estas se van derribando en cuanto las usuarias ven los resultados.
La planificación del embarazo, clave en diabetes tipo 1
Otro punto que plantearon las expertas es la necesidad de incidir, ya desde la adolescencia, en la importancia de planificar el embarazo, ofreciendo opciones anticonceptivas en los casos en que sea necesario. “Quizá con una niña de 13 años no sea necesario profundizar demasiado, pero debe conocerlo”, puntualizó la Dra. Corcoy. Y es que, como expuso, hay un dato llamativo: “en la actualidad, menos de la mitad de los embarazos son planificados”. Durante el simposio, la Dra. Murphy comentó que en Reino Unido están observando una tendencia relacionada con el uso de redes sociales como TikTok que está alejando a mujeres del uso de anticonceptivos eficaces, habiéndose observado ya reducciones significativas en su uso. Por ello, las participantes en la mesa redonda incidieron en la necesidad de tratar este tema en consulta, valorando el anticonceptivo más apropiado para cada caso.
De hecho, la Dra. Corcoy agregó que varios estudios demuestran que los embarazos se planifican más en personas que no tienen esta patología. Parte del problema radica, según la experta, en que durante mucho tiempo el mensaje de planificación de embarazo en diabetes tipo 1 se ha centrado más en los peligros que en las soluciones. “Les decimos que deben cuidarse y evitar un embarazo inesperado, pero también tenemos que explicar que cuando llegue el momento, existen herramientas para afrontarlo”, valoró la endocrinóloga.
Este mensaje también se transmite en mujeres que se someten a tratamientos de fertilidad o fecundación in vitro. Las expertas señalaron que durante los mismos es muy importante reducir la carga mental asociada a la enfermedad dado que estos procesos añaden complejidad al manejo del embarazo; por ello, consideraron que los sistemas de administración automatizada de insulina suponen una buena opción para este grupo de mujeres.
La planificación del embarazo cobra más importancia en mujeres con diabetes tipo 1, por la importancia de llegar a la gestación con buenos niveles glucémicos
La Dra. Resi indicó que la planificación es muy relevante dado que “el embarazo supone una auténtica prueba de estrés metabólico para la mujer en la que el manejo de la diabetes tipo 1 puede resultar especialmente difícil. Por ello, es importante comenzar a utilizar y configurar los sistemas de administración automatizada antes de la concepción”. Para la experta italiana, este punto es esencial para permitir que el algoritmo vaya adquiriendo su curva de aprendizaje y para que la paciente se familiarice con el funcionamiento del algoritmo.
Todo ello es relevante porque las primeras semanas de gestación son cruciales en el desarrollo embrionario; por ello, desde la consulta se orienta a las mujeres para que lleguen a la concepción ya con unos buenos niveles glucémicos.
Una vez embarazadas, afirmó la Dra. Murphy, “las mujeres están especialmente motivadas para conseguir los mejores resultados posibles para sus bebés”. En relación con la experiencia británica, destacó los resultados favorables que están observando con estos sistemas, tanto en el control glucémico materno como en determinados indicadores neonatales, entre ellos la incidencia de recién nacidos grandes para la edad gestacional y los ingresos en unidades de cuidados neonatales. La especialista también apuntó a señales alentadoras en mortalidad perinatal, aunque advirtió de que “todavía es pronto para extraer conclusiones definitivas”.
Con todo lo anterior, las especialistas destacaron que la evidencia clínica disponible sobre myLoop powered by CamAPS FX, respaldada por investigaciones como el ensayo AiDAPT, certifica el uso durante el embarazo.
Necesidades de insulina y fases gestacionales
En las diferentes fases del embarazo se producen numerosos cambios. La Dra. Murphy subrayó que “la gran diferencia de CamAPS FX frente a otros algoritmos es su velocidad de adaptación y su capacidad de respuesta”. La especialista añadió que “esto marca la diferencia, especialmente entre el final del primer trimestre y el comienzo del segundo, cuando se producen cambios rápidos y el crecimiento fetal ya está condicionado por el control metabólico previo”.
Siguiendo este hilo la Dra. Corcoy destacó que “el algoritmo se adapta muy bien, aunque la paciente todavía tiene que participar en el manejo del tratamiento realizando ajustes, los cuales se pueden plantear de forma proactiva en función de los cambios de cada trimestre”. “No obstante – concretó- nosotros no trabajamos exactamente así, preferimos anticipar qué puede ocurrir para que, cuando la paciente observe que no está alcanzando los objetivos, sepa que puede interactuar con el sistema adaptándose a distintas situaciones”. Precisamente, las participantes en el simposio resaltaron la importancia de establecer parámetros orientativos en cada fase del embarazo, basándose en los criterios estipulados para cada trimestre, para luego afinarlos en cada caso o situación.
La velocidad de adaptación de CamAPS FX es esencial por la rapidez de los cambios hormonales que se suceden durante la gestación
Igualmente, las expertas pusieron de relieve la importancia de mantener un buen control glucémico durante el posparto. “Uno de los puntos más sorprendentes es la rapidez con la que cambian los niveles de glucosa y las necesidades de insulina después del parto”, detalló la Dra. Murphy. Esto deriva en que los sistemas para el control de la patología tengan que adaptarse a gran velocidad. Por ello, en palabras de la Dra. Resi, “sistemas de estas características permiten acompañar a las mujeres a través de todos los cambios fisiológicos que experimentan”. En este momento, complementó la Dra. Murphy, “los profesionales sanitarios deben recordar que es necesario elevar el objetivo de glucosa y flexibilizar las ratios de insulina por hidratos de carbono”.
Perimenopausia y menopausia
A pesar de que la menopausia es una fase sobre la que falta investigación, también tiene sus especificidades. Además de las fluctuaciones hormonales propias de esta etapa, la menopausia viene acompañada habitualmente de cambios fisiológicos como el aumento de peso o sintomatología muy concreta como sofocos y falta de sueño. En este sentido, las especialistas señalaron la necesidad de generar más datos sobre las fluctuaciones glucémicas durante estos periodos y explorar el desarrollo de perfiles tecnológicos específicos que permitan responder mejor a las necesidades de cada mujer.
En cuanto a la menopausia, pueden darse dos supuestos: que la paciente utilice ya un sistema de administración automatizada de insulina desde antes o que tenga que iniciarse durante esta etapa. “Si la mujer ya utiliza uno de estos sistemas y aparece algún problema, debemos intentar identificar el patrón que lo está provocando; y, si todavía no lo utiliza, debemos tener presente que esta tecnología está disponible y puede ser una opción”, expresó la Dra. Corcoy. Y es que, la especialista remarcó que en esta etapa es muy importante la proactividad por parte de los profesionales sanitarios, preguntado por múltiples aspectos para detectar cualquier anomalía y evitar que impacte en el control glucémico. “No podemos investigar todos los posibles patrones en una sola consulta, pero sí podemos preguntar si existe algún problema especial y profundizar a partir de lo que nos cuente la paciente”, reforzó.
También, las especialistas refirieron que, sobre todo en estas edades, la tecnología puede resultar más intimidante, por lo que hay que tender la mano a las pacientes para construir confianza, realizando un seguimiento que les haga ver cómo el sistema se va adaptando automáticamente.
En la menopausia, disponer de sistemas como myLoop es importante para detectar patrones, profundizar sobre ellos y poder actuar
Con todo lo anterior, las expertas incidieron en el impacto que pueden generar sistemas automatizados de administración de insulina que integren CamAPS FX en las diferentes etapas de la vida, por su gran capacidad de adaptación. Además, para superar las posibles reticencias, expusieron que en ocasiones, hablar con otras mujeres que ya hayan utilizado el sistema con buenos resultados, puede ayudarles a ganar confianza y resolver posibles dudas que hayan surgido a las usuarias y hayan tenido que resolver en primera persona.
En definitiva la hora de plantear el uso de sistemas como myLoop powered by CamAPS FX, es importante tener en cuenta todos los aspectos asociados a las diferentes etapas, pero también, las características y experiencia de cada mujer en el manejo de la diabetes tipo 1. “Cuando pensamos en la mujer y en la tecnología, tenemos que recordar que es la tecnología la que debe adaptarse a la mujer y no al revés”, concluyó la Dra. Resi.
