Jorge Pastor Arrizabalo / Juan Pablo Ramírez
La Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) afronta una nueva etapa tras la renovación de su junta directiva. La Dra. Arantza Vega Castro ha asumido el cargo de presidenta con el objetivo de reforzar el papel de la especialidad en el sistema sanitario y avanzar hacia una atención más coordinada, equitativa y personalizada de los pacientes alérgicos.
En una entrevista a iSanidad, la nueva presidenta de la Seaic ha abordado las prioridades que tiene la sociedad científica, como extender el Código Anafilaxia a todo el territorio nacional, mejorar la colaboración con atención primaria, impulsar la participación de los alergólogos en los programas de optimización de antimicrobianos y adaptar la formación especializada a los avances de la medicina. Otro de los objetivos de la nueva dirección es ampliar la residencia de alergología de cuatro a cinco años para garantizar una preparación acorde con la creciente complejidad de la especialidad.
La implantación del código anafilaxia es una de las prioridades de su mandato. ¿Ya existen modelos en algunas comunidades autónomas y qué elementos comunes debería reunir este protocolo para mejorar la respuesta asistencial en toda España?
El Código Anafilaxia está implantado de forma total en Galicia desde 2021, con implicación de los servicios alergología, de emergencias y de urgencias, tanto intra como extrahospitalarias, servicios de cuidados intensivos, medicina de atención primaria y la Consejería de Sanidad.
La anafilaxia es una urgencia médica tiempo-dependiente. Sin embargo, todavía existen importantes deficiencias en su abordaje: el infradiagnóstico, el retraso en la administración de adrenalina y la ausencia en muchos casos de derivación a un alergólogo. También encontramos una importante variabilidad en la actuación de los diferentes dispositivos asistenciales: atención primaria, servicios de emergencias extrahospitalarias, urgencias hospitalarias y urgencias pediátricas.
Un protocolo extendido a nivel nacional puede reducir la variabilidad asistencial, mejorar los tiempos de respuesta y evitar muertes potencialmente prevenibles
El Código Anafilaxia pretende precisamente corregir estas deficiencias mediante un procedimiento asistencial coordinado, que permita reconocer rápidamente la reacción, administrar adrenalina sin demora, establecer los niveles de atención necesarios y garantizar posteriormente la evaluación por un alergólogo.
Un protocolo extendido a nivel nacional puede reducir la variabilidad asistencial, mejorar los tiempos de respuesta y evitar muertes potencialmente prevenibles. Los alergólogos tenemos en ese aspecto poblaciones especialmente vulnerables, como son los niños y adolescentes con alergia alimentaria, o los pacientes alérgicos al veneno de abejas y avispas.
Su programa propone una atención transversal del paciente alérgico. ¿Qué cambios organizativos y qué colaboración entre especialidades hacen falta para trasladar la medicina personalizada y de precisión a la práctica clínica habitual?
La alergología debe tener un papel importante en la transformación del sistema sanitario de los próximos años. Las enfermedades alérgicas afectan a un porcentaje muy importante de la población, tienen un impacto creciente en la calidad de vida y generan una carga asistencial, social y económica considerable. Sin embargo, existe un desconocimiento importante de las competencias de la especialidad, tanto entre otras especialidades como entre la población general.
El hecho de que la alergología no se haya implantado en los programas de grado de medicina de muchas universidades y que en la formación MIR de Medicina Familiar y Comunitaria no se contemple en muchos casos la rotación por un Servicio de Alergología hace que este desconocimiento se perpetúe, lo que no favorece la asistencia de los pacientes alérgicos.
Desde la Seaic promovemos la investigación con grupos de trabajo en red y becas específicas para proyectos de investigación
Aunque hay implantados en muchos hospitales grupos multidisciplinares que tratan patologías concretas como por ejemplo las unidades de Asma grave, integradas por alergólogos, neumólogos, ORL, Farmacia Hospitalaria, psicólogos, nos queda aún bastante camino para conseguir una medicina de precisión que nos permita fenoendotipar al paciente y usar las herramientas diagnósticas adecuadas para un paciente concreto y ofrecerle el tratamiento preciso que necesita en ese momento vital concreto para permitirle llevar una vida normal y de calidad. Desde la Seaic promovemos la investigación con grupos de trabajo en red y becas específicas para proyectos de investigación.
Entre sus objetivos figuran fortalecer los servicios de alergología e impulsar los hospitales de día, la atención a la alergia alimentaria, la inmunoterapia y las unidades de desensibilización a medicamentos. ¿Dónde sitúa las principales carencias asistenciales y qué actuaciones deberían priorizarse para garantizar un acceso equitativo?
La alergología española dispone de profesionales de gran prestigio, una sociedad científica consolidada, una producción investigadora de calidad y una capacidad de innovación terapéutica que nos sitúa entre los países de referencia en Europa.
Sin embargo, esto no se correlaciona con su implantación asistencial. Seguimos teniendo importantes diferencias en el acceso a los servicios de alergología, en la disponibilidad de determinadas prestaciones y en la capacidad de los hospitales para ofrecer tratamientos especializados.
La equidad significa que todos los pacientes tengan las mismas oportunidades de recibir la mejor atención posible
La alergología no tiene la misma implantación en todo el territorio nacional. Existen diferencias en el número de especialistas, en la distribución de los servicios hospitalarios, en las prestaciones disponibles y en la capacidad para desarrollar determinadas técnicas diagnósticas y terapéuticas. Además existe un gran desconocimiento de la especialidad.
La equidad no significa que en todos los hospitales se tenga que hacer lo mismo, sino que todos los pacientes tengan las mismas oportunidades de recibir la mejor atención posible y la Seaic pretende ayudar a establecer redes de colaboración que esto suceda y fomentar la formación en alergología, no solo a nivel de especialistas, sino en la docencia pregrado.
La Seaic quiere promover la participación de los alergólogos en los programas hospitalarios de optimización del uso de antibióticos. ¿Qué puede aportar la especialidad a estos equipos y qué barreras dificultan su incorporación?
La alergología puede desempeñar un papel estratégico en los Programas de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA), a varios niveles. El alergólogo no es únicamente el especialista al que se deriva un paciente cuando presenta una reacción a un antibiótico; también es un profesional clave para garantizar que los pacientes puedan recibir el antibiótico más adecuado de forma segura. Esto convierte a nuestra especialidad en un aliado fundamental en la lucha contra las resistencias antimicrobianas.
La contribución de mayor impacto es la evaluación y eliminación de etiquetas de alergia a antibióticos. Hasta el 90% de estas etiquetas no corresponden a una alergia verdadera. Pero esta etiqueta condiciona el uso de antibióticos menos eficaces, un aumento de las resistencias bacterianas, un mayor coste económico y una mayor morbilidad con estancias hospitalarias mas largas.
El alergólogo es un profesional clave para garantizar que los pacientes puedan recibir el antibiótico más adecuado de forma segura
Una valoración alergológica con un desetiquetado rápido permitiría recuperar el acceso a antibióticos de primera línea y evitar exclusiones indiscriminadas de familias de antibióticos, optimizando su uso. Por otra parte, las unidades de desensibilización de medicamentos jugarían un papel activo al proporcionar al paciente alérgico el antibiótico que precisa cuando no hay otras alternativas.
Las principales barreras son organizativas y de recursos: la limitada disponibilidad de alergólogos, la elevada carga asistencial de nuestros servicios, la falta de circuitos de derivación ágiles y, en ocasiones, el desconocimiento por parte de otros profesionales del impacto que tienen las etiquetas de alergia sobre el consumo de antibióticos.
Desde la Seaic debemos trabajar conjuntamente con las sociedades científicas implicadas para desarrollar protocolos consensuados, facilitar la incorporación de alergólogos a los equipos PROA y promover programas de evaluación proactiva de pacientes hospitalizados.
¿Cómo plantea reforzar la coordinación con los médicos de familia y los pediatras de atención primaria para mejorar la continuidad asistencial? ¿Qué papel deben desempeñar las asociaciones de pacientes para que esa mejora se refleje también en los ámbitos escolar, laboral y social?
Existe una elevada prevalencia de enfermedades alérgicas y una gran demanda asistencial. Por otra, no siempre están suficientemente definidos los criterios de derivación al alergólogo, los circuitos de comunicación ni las responsabilidades de seguimiento de cada nivel asistencial. A esto se suma la enorme presión asistencial que está sufriendo la atención primaria a nivel nacional.
Creo que debemos avanzar hacia un modelo de colaboración mucho más estrecho, basado en tres líneas de actuación: facilitar a médicos de familia y pediatras herramientas prácticas para reconocer las principales enfermedades alérgicas, identificar signos de gravedad y conocer cuándo es necesaria la valoración por un alergólogo; establecer protocolos compartidos y criterios consensuados de derivación.
Tenemos que conseguir que el paciente no perciba que pasa de un nivel asistencial a otro sin continuidad, sino que forma parte de un mismo proceso asistencial
No todos los pacientes necesitan una consulta hospitalaria, pero sí debemos garantizar que aquellos con sospecha de anafilaxia, alergia a medicamentos, asma grave, alergia alimentaria compleja o enfermedades mal controladas accedan al alergólogo en un tiempo adecuado. La tercera es mejorar la comunicación entre niveles asistenciales mediante herramientas digitales, consultas no presenciales cuando estén indicadas y circuitos de seguimiento compartidos.
Me parece especialmente importante que la Seaic impulse iniciativas conjuntas con las sociedades de medicina de familia y pediatría, porque la coordinación no puede construirse unilateralmente desde la atención especializada hospitalaria. Tenemos que conseguir que el paciente no perciba que pasa de un nivel asistencial a otro sin continuidad, sino que forma parte de un mismo proceso asistencial.
Las asociaciones de pacientes juegan un papel fundamental en la difusión de la información sobre enfermedades alérgicas con sus actividades formativas y sus páginas web. La Seaic mantiene una estrecha relación con ellas, colaborando con sus iniciativas y ayudando en sus necesidades.
Debemos garantizar que aquellos con sospecha de anafilaxia, alergia a medicamentos, asma grave, alergia alimentaria compleja o enfermedades mal controladas accedan al alergólogo en un tiempo adecuado
Tenemos en nuestra página web un apartado «Soy experto en Alergia» con cursos online gratuitos dirigidos a pacientes en los que ha habido mas de 7000 pacientes inscritos. Además, se programan charlas divulgativas en escuelas, centros culturales… La información entre pares a menudo tiene un mayor impacto en la sociedad que la que realizamos a nivel sanitario.
La nueva Junta Directiva propone ampliar a cinco años la especialidad y reforzar su presencia en el grado de Medicina. ¿Qué competencias necesitan un mayor desarrollo en la formación del alergólogo y cómo debería acompañarse este cambio de una formación específica para enfermería y otros profesionales?
La alergología, al igual que otras especialidades, ha experimentado una transformación extraordinaria desde que se aprobó su programa formativo actual en 2006, que comprende cuatro años de residencia. No se trata solamente de aumentar el número de años de formación sino de adaptar ésta a la medicina actual. Actualmente, el alergólogo debe tener competencias en enfermedades respiratorias, cutáneas, digestivas y sistémicas, tanto en adultos como en niños.
Pero, además, necesita adquirir conocimientos y habilidades en áreas cada vez más complejas: diagnóstico molecular, inmunología clínica, interpretación de biomarcadores, provocaciones controladas, inmunoterapia, desensibilización a medicamentos y utilización de tratamientos biológicos. A esto se añade la necesidad de formación en medicina de precisión, investigación clínica, interpretación crítica de la evidencia científica y nuevas tecnologías.
No se trata solamente de aumentar el número de años de formación sino de adaptar ésta a la medicina actual
Creo que cuatro años resultan insuficientes para adquirir todas estas competencias con la profundidad necesaria, especialmente cuando debemos garantizar una formación homogénea y de calidad en todos los centros acreditados. Ampliar la residencia a cinco años permitiría distribuir mejor los contenidos, profundizar en las áreas de mayor complejidad y ofrecer rotaciones específicas que actualmente pueden depender demasiado de las posibilidades de cada hospital.
En un futuro inmediato se pretende hacer una revisión del programa formativo y su adaptación a las necesidades reales de la especialidad y de los pacientes. Es una inversión en calidad asistencial, seguridad y futuro profesional. Y, naturalmente, debe acompañarse de una adecuada planificación de las plazas, los recursos docentes y las unidades acreditadas.
La formación en alergología también debe extenderse de forma global a otros profesionales sanitarios como es el caso de la enfermería y a otros profesionales: nutricionistas, técnicos en alimentos, personal de restauración… Un conocimiento mas amplio garantiza la seguridad de los pacientes alérgicos y supondría una mejora de su calidad de vida.
