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El futuro tratamiento para el mieloma múltiple es de gran interés para la comunidad científica porque es una enfermedad en continua evolución. Se ha profundizado en la jornada Controversias en pacientes con mieloma: candidato o no a trasplante hematopoyético y en recaída. Ha sido organizada por la Fundación Jiménez Díaz y el Hospital Clínico San Carlos.
Uno de los protagonistas fue el Dr. Rafael Martínez, jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Clínico. “En los últimos años se ha producido una importante evolución en el diagnóstico, tratamiento y. seguimiento de los pacientes con mieloma, que ha supuesto una notable mejoría para los pacientes”, ha asegurado. Sin embargo, “el mieloma múltiple sigue siendo una enfermedad de difícil curación”. Como la mayoría de los pacientes recaen, “es necesario diseñar una estrategia terapéutica a utilizar en sucesivas recaídas”, ha dicho.
Los CAR-T están mostrando resultados prometedores por lo que podría llegar a convertirse en el futuro tratamiento para el mieloma múltiple
En este contexto la terapia CAR-T está empezando a utilizarse. De hecho, podría llegar a convertirse en un futuro no muy lejano en una estrategia curativa. Está empezando a utilizarse con éxito a pacientes con mieloma múltiple que no han respondido a ninguna línea de tratamiento.
“Todavía no se ha administrado esta terapia a muchos pacientes”, ha dicho la Dra. Pikar Llamas. La Dra Llamas es jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia de la Fundación Jiménez Díaz. También ha destacado que “en los pocos que han sido incluidos en ensayos clínicos están reportando resultados muy esperanzadores con respuestas duraderas. Incluso en aquellos que han recibido muchas líneas previas, sin expectativa de responder a otros tratamientos”.
Llamas ha explicado el problema de la toxicidad asociada a los CAR-T. “Está suponiendo un gran reto clínico el control del síndrome de liberación de citoquinas y la neurotoxicidad, entre otros. Sin embargo, actualmente somos capaces de manejar estas complicaciones y se está trabajando en medidas de prevención”.
La toxicidad de los CAR-T están siendo un reto clínico
Tratamientos disponibles frente al mieloma múltiple
Hoy en día, estamos asistiendo a una transformación completa de la Hemato-Oncología porque hay importantes avances. Sin embargo, no existe aún ninguna terapia curativa para estos pacientes, solo se puede hablar del futuro tratamiento para el mieloma múltiple.
Los fármacos utilizados actualmente en el tratamiento de esta entidad se agrupan por su principal mecanismo de acción. Son: inhibidores del proteosoma (bortezomib, carfilzomib e ixazomib); inmunomoduladores (talidomida, lenalidomida y pomalidomida); y anticuerpos monoclonales (daratumumab y elotuzumab). Entre estos grupos de fármacos y otros nuevos están diseñadas distintas combinaciones que ya han demostrado su eficacia en diversos ensayos clínicos. Son para la primera línea como en recaída; otros todavía están en fase de investigación clínica. “Seguro que en los próximos años seguirán mejorando las respuestas, y por tanto la supervivencia de los pacientes y su calidad de vida”, augura el Dr. Martínez.
Es necesario decidir en qué momento y qué combinación de fármacos se va a utilizar en sucesivas recaídas
En este sentido, la Dra. Llamas subraya la diferencia entre la inmunoterapia y la inmunomodulación. La primera incluye las estrategias que van a ayudar al sistema inmune en su lucha contra el tumor. Por su parte, la inmunomodulación es llevada a cabo por moléculas que regulan algunas respuestas del sistema inmune. Lo hacen a través de sus componentes celulares, suprimiendo o activando las mismas. “En el mieloma múltiple, los fármacos inmunomoduladores pueden tener acciones directas frente a las células tumorales. induciendo su muerte o apartándolas del microambiente que las soporta incomodando su existencia”, señala la hematóloga.
Otro tratamiento disponible para pacientes con mieloma múltiple es el trasplante hematopoyético autólogo. Su objetivo es mejorar la profundidad de la respuesta en casos en los que el paciente no haya alcanzado una respuesta completa previa. Es aplicable a pacientes con buen estado general, capaces de tolerar un tratamiento intensivo con dosis altas de quimioterapia. “Se considera parte del tratamiento estándar para pacientes de mieloma que han respondido adecuadamente a la terapia de inducción inicial o de rescate después de una recaída”, matiza la Dra. Llamas.
Los resultados son prometedores en pacientes con mieloma múltiple que no han respondido previamente a ninguna línea de tratamiento
Controversias en pacientes con mieloma
La disponibilidad de nuevos fármacos y las distintas combinaciones entre sí hacen necesario ser precisos. Se trata de elegir para cada paciente tanto el momento de iniciar el tratamiento como el esquema que mejor se adapte a su caso particular. Siempre en función de su edad y de comorbilidades, generando controversias.
Entre las principales discusiones con respecto a esta enfermedad se encuentran el empleo de la edad cronológica o de la biológica para determinar los pacientes candidatos a trasplante autólogo, el papel del trasplante alogénico en algunos pacientes seleccionados o la elección de un tratamiento de mantenimiento y durante cuánto tiempo. “En cualquier caso, el objetivo es conseguir la mejor respuesta posible y que se mantenga el mayor tiempo posible”, concluye el Dr. Martínez.
