La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) ha elaborado la segunda edición de su documento ‘No hacer’ en el que ofrecen una serie de recomendaciones para evitar prescribir tratamientos o realizar pruebas que pueden resultar innecesarias, ineficaces e incluso algo más grave aún, que resulten perjudiciales.
En el marco del congreso nacional que esta sociedad científica ha celebrado del 11 al 13 de junio en el Palacio de Congresos de Gijón, los autores del documento recordaron que tanto los profesionales de la salud como la población en general, está tomando conciencia de que las pruebas diagnósticas y los tratamientos no están exentos de riesgos y que una utilización inadecuada de ellos consume recursos sanitarios.
Aunque el nombre del documento, ‘No hacer’, como explica Salvador Tranche, coordinador del documento, “es un término contundente y llamativo”, defiende el objetivo que quieren transmitir, que no es otro que “el saber elegir sabiamente o elegir prudentemente, teniendo en cuenta la singularidad del encuentro entre médico y paciente a la hora de tomar una decisión”.
En su trabajo han revisado las recomendaciones propuestas por los miembros de los grupos de trabajo, que abarcan motivos de consulta muy habituales en la práctica clínica diaria del médico de familia, entendiendo no solo la Atención Primaria, sino también urgencias.
¿Qué recomendaciones proponen?
Entre las recomendaciones que proponen los miembros de los grupos de trabajo, está el no realizar tratamientos intensivos de la glucemia en ancianos diabéticos, ya que en estos pacientes, los objetivos de control han de ser más moderados; no dar pautas de corticoides orales de más de 7-10 días en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), no siendo necesario entonces la pauta descendente.
Del mismo modo, también desaconsejan prescribir de manera sistemática heparinas de bajo peso molecular (HBPM) para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes con traumatismo de miembros inferiores que no precisen intervención quirúrgica y no requieran inmovilización.
¿Cuándo someterse a la realización de pruebas diagnósticas?
En cuanto a diferentes pruebas diagnósticas, recomiendan no realizar citologías de cribado anuales; no pedir pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones; no realizar de forma rutinaria radiografías de tobillo y pie ante esguinces, y no realizar radiografías de senos para el diagnóstico de una probable rinosinusitis bacteriana aguda.
Asimismo recomiendan no hacer chequeos (revisiones en salud) sistemáticos a personas asintomáticas; no descartar un síndrome coronario agudo por el hecho de presentar un electrocardiograma (ECG) normal o anodino realizado fuera del episodio de dolor torácico, o no tratar con fármacos en prevención primaria sin calcular el riesgo cardiovascular, excepto pacientes con hiperlipemias familiares o hereditarias.
En el campo terapéutico, desaconsejan prescribir bifosfonatos en pacientes con bajo riesgo de fractura; discontinuar los dicumarínicos de forma sistemática en pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos poco invasivos, y pautar paracetamol a dosis de 1 gramo de forma sistemática, ya que la dosis de 650 miligramos es más segura e igual de eficaz.
Mejor no tratar con fármacos la hiperuricemia asintomática (sin gota) salvo a partir de cifras muy elevadas (13 mg/dL en varones, 10 mg/dL en mujeres) o en tratamientos oncológicos y, en pacientes ancianos, no prescribir un nuevo medicamento sin haber revisado los tratamientos que realiza (o tiene pautados), son recomendaciones que también se recogen en este documento de semFYC.
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