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En España el cribado de cáncer de pulmón resultaría coste-efectivo según los resultados de un nuevo análisis desarrollado por Lung Ambition Alliance (LAA) España, impulsado por AstraZeneca. En concreto, el coste-efectividad sería de 2.345 euros por años ganados ajustados por calidad de vida (AVAC). Estos datos confirman lo que ya se sabía de estudios previos en otros entornos geográficos y siguiendo los criterios del estudio Nelson.
Asimismo, los resultados estarían en línea con el coste-efectividad de otros programas de cribado ya financiados en España, como el cribado en cáncer colorrectal (2.154€/AVAC); de mama (15.000€/AVAC) o de cérvix (18.646€/AVAC). También se sitúan por debajo del umbral de disponibilidad a pagar por AVAC ganado, algo planteado recientemente en España, situado en torno a los 21.000-25.854€/AVAC.
Algunas limitaciones para implantar el cribado de cáncer de pulmón en España son definir la mejor estrategia para la campaña de invitación y la distribución por estadios de los pacientes diagnosticados y los tratamientos incluidos
Desde la LAA se considera que es un buen punto de partida que demuestra la potencial eficiencia que puede tener en España un programa de cribado en cáncer de pulmón. El documento también considera “potenciales limitaciones” sobre el método de estimación de la población diana, ya que habría que definir la mejor estrategia para la campaña de invitación. Así como la distribución por estadios de los pacientes diagnosticados y los tratamientos incluidos.
En este caso, el documento indica que se han incorporado al Sistema Nacional de Salud nuevos tratamientos, especialmente en estadios avanzados, que han cambiado la práctica clínica que podría incluso hacer que el cribado fuera más coste-efectivo. De hecho, se espera que el porcentaje de pacientes en estadios iniciales, asociados a un menor coste y mejor pronóstico, sea mayor que en la situación actual sin cribado.
Dr. Molins: “Gracias a la operación realizada tras un diagnóstico precoz mediante cribado, un 80% de los pacientes vivirán”
Reducir el riesgo de muerte
Por otro lado, en 2020 se publicaron los resultados del estudio Nelson que evidenciaron que hacer TAC de baja dosis reduce el riesgo de muerte a 10 años un 26% en varones y hasta un 61% en mujeres. Esto indica una mayor magnitud en el impacto de esta medida que en el trabajo americano. Además, no es necesario repetir la prueba cada año y abre el intervalo entre TACs y añade factores de riesgo como padecer enfisema.
“Este análisis muestra una relación coste-efectividad muy favorable y fundamentada principalmente en los beneficios y la optimización del manejo del cáncer de pulmón asociados al aumento del diagnóstico en estadios tempranos”, comenta el Dr. Laureano Molins, jefe del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Clínic de Barcelona y coordinador nacional de Lung Ambition Alliance España.
Dr. Paz-Ares: “Aunque todavía debemos reflexionar sobre qué hacer con los falsos positivos, el coste-eficiencia del diagnóstico precoz es evidente”
Según el especialista, el tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón a los que se les administra quimioterapia y/o inmunoterapia, “supone un gasto muy superior al del paciente que puede ser intervenido quirúrgicamente”. Además, “gracias a la operación realizada tras un diagnóstico precoz mediante cribado, un 80% de los pacientes vivirán”, añade el Dr. Molins.
Desde el punto de vista de lograr reducir los fallecimientos por cáncer de pulmón, “el cribado ha demostrado resultados de evidencia científica”, según el Dr. Luis Paz-Ares, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital 12 de Octubre y jefe de la Unidad de Cáncer de Pulmón H12o-CNIO. En cuanto a su eficiencia, el Dr. Paz-Ares comenta que “solamente debemos comparar el coste de hacer un TAC con el coste de una operación y dar un tratamiento oncológico a un paciente con pocas esperanzas de sobrevivir. Aunque todavía debemos reflexionar sobre qué hacer con los falsos positivos y la forma de cribar de forma certera a la población, el coste-eficiencia del diagnóstico precoz es evidente”.
Dra. Garrido: “El mayor reto es identificar a los fumadores activos o personas que hayan dejado de fumar en los últimos 15 años y que se encuentren en la franja de edad 55 a 75 años”
Superar limitaciones como los falsos positivos
En definitiva, los nuevos resultados avalan la implantación del sistema de cribado en España, desde el punto de vista económico. Sin embargo, desde la LAA son conscientes de que se trata de “un punto de partida esperanzador. Pero todavía deben superarse ciertas limitaciones, como identificar correctamente a la población diana e incluir los costes asociados de los falsos positivos y el sobrediagnóstico”.
Por su parte, la jefa de Sección del Servicio de Oncología Médica del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, la Dra. Pilar Garrido, comenta que el mayor reto para lograr implantar el cribado de cáncer de pulmón en España es “identificar a los fumadores activos o personas que hayan dejado de fumar en los últimos 15 años una cantidad significativa de tabaco (más de 30 paquetes año) y que se encuentren en la franja de edad 55 a 75 años”. Además, considera fundamentales los proyectos piloto en diferentes comunidades autónomas para “explorar la mejor manera de llevarlo a cabo a nivel nacional. También es crucial hacer una correcta asignación de recursos necesarios”, concluye.
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