Redacción
Las pruebas selectivas del VIH en los servicios de Urgencias tienen un gran potencial para aumentar los diagnósticos, según ha concluido el primer estudio realizado por investigadores españoles. En concreto, el número de diagnósticos de VIH se triplicó con creces tras la implantación de pruebas selectivas en los servicios de Urgencias españoles. Los resultados de dicho estudio se presentarán en el Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas.
“El cribado del VIH en los servicios de urgencias hospitalario podría aumentar el número de diagnósticos, además de permitir detectar antes más casos”, ha resaltado Juan González del Castillo, jefe del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) y líder de la investigación. Así, el diagnóstico precoz es clave para evitar la propagación de la infección por VIH y mejorar el pronóstico de los pacientes, pero las tasa de infecciones no diagnosticadas y diagnosticadas tardíamente siguen siendo elevadas. Se estima que el 20% de las personas infectadas en el mundo no saben que viven con el VIH. Además, las tasas de diagnostico tardío se acercan al 50% en el mundo desarrollado. En concreto, en España la cifra alcanza el 48%.
Se estima que el 20% de las personas infectadas en el mundo no saben que viven con el VIH
En este estudio, el Dr. González del Castillo, jefe del servicio de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, y sus colegas utilizaron datos administrativos y gráficos médicos de 34 Urgencias hospitalarias españolas (13% de la red nacional) que participan en el programa Deja tu huella para evaluar los niveles de pruebas de VIH antes (julio a diciembre de 2019) y después (enero a junio de 2022) de la implementación de la guía Semes publicada en 2021.
Así, el número de pruebas de VIH solicitadas en Urgencias pasó de 7.080 a 13.436. Esto representa un aumento del 75%, si se tienen en cuenta las diferencias en el número de personas que acuden a Urgencias. El número de diagnósticos de VIH se multiplicó por más de tres, de 65 a 224. Esto representa un aumento del 220%, si se tienen en cuenta las cifras de asistencia a Urgencias. Además, la tasa de pruebas positivas aumentó del 0,92% al 1,67%.
Por otra parte, hubo un aumento significativo de las pruebas del VIH en todas las áreas recomendadas, excepto en la práctica del chemsex que mantuvo sin cambios en el 78%. Además, se produjo una reducción significativa del tiempo transcurrido entre la asistencia a Urgencias y la primera cita con un especialista en VIH (mediana de 30 días frente a 7), así como del inicio del tratamiento antiviral (mediana de 24 días frente a 14). Hasta la fecha, un total de 103 servicios de Urgencias españoles han aplicado las recomendaciones de la guía de Semes. Asimismo, los datos de Semes muestran que en 2021 y 2022 se realizaron 113.030 pruebas, con 287 diagnósticos de VIH en 2021 y 601 en 2022.
Según datos de Semes, en 2021 y 2022 se realizaron 113.030 pruebas de diagnóstico de VIH en Urgencias, lo que habrá permitido evitar entre 1.756 y 3.512 nuevos casos
Si se supone que un diagnóstico evita otros dos o cuatro casos, los nuevos diagnósticos de estos dos años habrán permitido evitar entre 1.756 y 3.512 nuevos casos, según los investigadores.
“Realmente esperamos que el programa Dejatuhuella invierta la tendencia a la baja de los diagnósticos de VIH en España y reduzca la propagación del VIH y las altas tasas de diagnóstico tardío. Los Servicios de Urgencias Hospitalarias podrían desempeñar un papel crucial en el diagnóstico del VIH. Aumentar las tasas de diagnóstico y de diagnóstico precoz no sólo tiene enormes implicaciones para la salud de las personas y la salud pública, sino que también sería rentable”, ha remachado González del Castillo.
El cribado selectivo es uno de los dos métodos principales de cribado del VIH en Urgencias; el otro es el cribado de exclusión voluntaria. Un proyecto en Inglaterra está utilizando pruebas del VIH de exclusión voluntaria en los servicios de Urgencias de las zonas con mayor prevalencia del VIH.
En España, las tasas de diagnóstico tardío alcanzan el 48%
Todos los adultos que se someten a análisis de sangre en Urgencias se someten a la prueba del VIH, a menos que opten por no participar. En muchas zonas también se realizan pruebas de hepatitis B y hepatitis C. Los datos de los 28 servicios de Urgencias que participaron en los primeros 100 días del proyecto (de abril a julio de 2022) muestran que se realizaron más de 250.000 pruebas del VIH. Hubo 128 diagnósticos de VIH, 325 de hepatitis B y 153 de hepatitis C.5
El doctor González del Castillo considera que “sería difícil implementar una estrategia de pruebas universales como esta en España, donde se requiere el consentimiento explícito para la prueba del VIH”. “Además, algunos médicos de Urgencias pueden ser reacios a solicitar pruebas que no les ayudarán a diagnosticar y tratar la enfermedad que presenta el paciente”, ha puntualizado. Así, cree que el cribado selectivo del VIH en Urgencias, como se está haciendo en España, puede ser “impactante, más rentable y mejor aceptado tanto por los pacientes como por los médicos que las pruebas universales“.
