Paula Baena
La anastomosis intracorpórea vía laparoscópica en cirugía del colon se consolida como una técnica quirúrgica avanzada segura, fiable y reproducible, con excelentes resultados funcionales, según destaca el Dr. José María Gil López, médico especialista en el Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, en la plataforma Doryos. Esta práctica, cada vez más extendida, ha demostrado ser una alternativa eficiente frente a los métodos clásicos, respetando los principios básicos de la cirugía digestiva.
Técnica quirúrgica basada en principios clásicos
El Dr. Gil subraya que «las anastomosis intestinales son un aspecto fundamental en la técnica quirúrgica en las resecciones del colon y son uno de los factores que más influye en la morbimortalidad de este tipo de cirugía digestiva».
En este sentido, recuerda que los principios básicos descritos a finales del siglo XIX y principios del siglo XX siguen plenamente vigentes. «En todos los casos debería cumplirse que los extremos o cabos de una anastomosis deben tener una buena irrigación, deben ser congruentes en cuanto a calibre, deben encontrarse bien enfrentados y suturados de forma hermética. La anastomosis debe ser estanca y no debe tener tensión ni torsión o angulación que dificulte el paso a su través», indica.
La evolución en las suturas mecánicas ha permitido disponer de una amplia gama de dispositivos adaptados a cada segmento del tubo digestivo
La evolución en las suturas mecánicas ha permitido disponer de una amplia gama de dispositivos adaptados a cada segmento del tubo digestivo. «Podemos elegir tanto la longitud, la anchura o altura de la grapa cerrada, la disposición en el número de hileras o filas de grapas, la energía que se aplica para su avance y así poder adecuarlas a los diferentes tejidos», explica el Dr. Gil.
Además de la tecnología, la experiencia del cirujano es un factor crítico en el éxito de estas técnicas. «En la técnica quirúrgica empleada y en sus buenos o malos resultados, además de los principios básicos de las anastomosis, hay que considerar tanto la experiencia del cirujano como las opciones técnicas de las que disponemos», apunta.
Anastomosis intracorpórea: procedimiento paso a paso
En la hemicolectomía derecha, el procedimiento recomendado es la anastomosis ileocólica lateral-lateral isoperistáltica. Se aproximan los cabos mediante un punto distal, facilitando la maniobra con tracción por parte del ayudante. «Abriremos las enterotomías en el íleon y el colon y realizamos la anastomosis mecánica. Para el cierre de la enterotomía, empezaremos con el punto más distal de la anastomosis, que nos permitirá mantener una tracción que nos ayude con el siguiente punto, el más proximal», explica.
Posteriormente, se cierra el primer plano de proximal a distal y el segundo de distal a proximal, asegurando que este cubra por completo el primero para evitar fugas.
En la anastomosis colocólica intracorpórea, el proceso es similar, aunque se añaden puntos tractores tanto distales como proximales para mejorar la aproximación de los cabos. «Abrimos ahora las enterotomías y con una grapadora mecánica realizamos la anastomosis lateral a lateral. Una vez terminado el primer plano, utilizando el punto distal completaremos la anastomosis con el segundo plano de distal a proximal», detalla.
A pesar de su teórica complejidad, estas técnicas están cada vez más al alcance de los cirujanos laparoscopistas
A pesar de su teórica complejidad, estas técnicas están cada vez más al alcance de los cirujanos laparoscopistas. «Su teórica dificultad técnica las engloba en lo que se ha venido a llamar cirugía laparoscópica avanzada, siendo éstas motivo de diferentes cursos monográficos para especialistas», señala el cirujano.
Así, la anastomosis intracorpórea laparoscópica representa hoy un estándar de calidad en la cirugía mínimamente invasiva de colon, contribuyendo a la seguridad del procedimiento y mejorando la recuperación postoperatoria.
Doryos
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