Paula Baena
La incorporación de la imagen molecular mediante PET-CT con el biomarcador PSMA ha transformado el diagnóstico y manejo del cáncer de próstata en el entorno hospitalario. El Dr. Antonio Maldonado Suárez, jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, ha repasado en Doryos su evolución y su aplicación clínica actual en España.
El antígeno prostático específico de membrana (PSMA) es una glicoproteína transmembrana tipo II, con una alta proporción extracelular, cuya expresión se encuentra significativamente aumentada en las células tumorales prostáticas. Aunque puede expresarse en otros tipos de neoplasias, su sobreexpresión en el adenocarcinoma de próstata lo convierte en un blanco diagnóstico y terapéutico de gran interés.
A lo largo de los últimos años, distintos trazadores PET han sido empleados para abordar aspectos metabólicos de la patología prostática, como la FDG para la glucosa, el acetato o la colina para ácidos grasos, o incluso el FDHT y la bombesina para receptores androgénicos. Sin embargo, ninguno ha generado un impacto clínico comparable al del PSMA.
Se han empleado distintos trazadores PET para abordar aspectos metabólicos de la patología prostática
El recorrido en España ha sido progresivo pero contundente. El uso clínico de la fluorocolina comenzó en 2009 en condiciones de uso compasivo. Mientras tanto, en Estados Unidos (EEUU), el desarrollo del PSMA arrancaba en el ámbito preclínico en 2010, con los primeros estudios clínicos llevados a cabo en la Universidad de Heidelberg en 2011. En 2015, el equipo de UCLA ya aplicaba PSMA marcado con flúor-18 en pacientes con cáncer de próstata. En España, la fluorocolina obtuvo ficha técnica en 2018, lo que facilitó su uso clínico sin necesidad de autorizaciones especiales.
Pero en 2020, el panorama cambió radicalmente. El PSMA, hasta entonces reservado a centros con laboratorio PET capaces de producir galio-68, pudo comenzar a utilizarse también marcado con flúor-18. Esto supuso una auténtica revolución, ya que el PSMA-Flúor, al ser un producto de ciclotrón, permitió su distribución centralizada y su utilización generalizada en hospitales con equipos PET. “Fue un salto cualitativo y logístico. Por fin teníamos un trazador potente, distribuible y más eficaz que la colina”, subraya el Dr. Maldonado.
Según explica el especialista, en octubre de 2023, la Agencia Española de Medicamentos aprobó la primera ficha técnica para el galio-PSMA, con indicación en dos escenarios clínicos fundamentales: la estadificación inicial en pacientes de alto riesgo previo a terapias curativas, y la localización de recidivas bioquímicas tras aumento del PSA. El flúor-PSMA, aunque inicialmente bajo uso compasivo, también ha ido recibiendo autorizaciones técnicas en sus distintas formulaciones, como el DCFPyL (el más empleado actualmente en España, con baja captación hepática y elevada eliminación urinaria) y el PSMA-1007, más frecuente en EEUU y Latinoamérica.
El PET-CT con PSMA, consolidado como la herramienta de referencia en el cáncer de próstata de alto riesgo
Desde el punto de vista clínico y diagnóstico, ambos compuestos han demostrado un rendimiento similar. Para el Dr. Maldonado, lo esencial no está tanto en la elección entre galio o flúor, sino en disponer de la tecnología y del biomarcador que permita una caracterización precisa y personalizada del paciente. “Lo importante es tenerlo disponible y usarlo bien. Estamos hablando de un recurso que cambia decisiones terapéuticas. Localizar correctamente una recidiva puede ser la diferencia entre irradiar de forma localizada o iniciar tratamiento sistémico”, afirma.
El PET-CT con PSMA se ha consolidado ya como la herramienta de referencia en el cáncer de próstata de alto riesgo y en las recurrencias bioquímicas. Su precisión, su disponibilidad creciente y su aportación al manejo clínico lo convierten en una tecnología imprescindible en los servicios de Medicina Nuclear. Y, como concluye el Dr. Maldonado, “esto no es el futuro, es ya el presente de la imagen molecular aplicada al cáncer de próstata”.
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