Paula Baena
La mácula es una región anatómica especializada de la retina, ubicada temporalmente al nervio óptico, y constituye el centro funcional de la visión fina y detallada. En su estructura destaca la fóvea, compuesta por la foveola, la zona avascular foveal (ZAF) y la perifovea, y caracterizada por una alta concentración de fotorreceptores sensibles, sin presencia de vasos.
Esta configuración permite la máxima agudeza visual, que se mide habitualmente mediante la escala de Snellen (SDRS). Este repaso anatómico y funcional es la base sobre la que se estructura el módulo Degeneraciones maculares I, impartido por el Dr. Carlos Palomino Bautista, jefe de Servicio en el Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, dentro de la plataforma formativa Doryos.
La función visual macular se evalúa principalmente mediante la mencionada escala SDRS, donde el valor normal es la unidad (6/6 o 20/20). Según el Dr. Palomino, “la función del ojo se tendrá que evaluar con la mejor graduación que el paciente tenga”, subrayando que la agudeza visual sin corrección no refleja la capacidad real del sistema visual. En casos en los que no se disponga de corrección óptica, se puede utilizar el agujero estenopeico, una técnica simple que permite estimar la agudeza visual real a través de una pequeña apertura que reduce la dispersión de la luz.
La agudeza visual sin corrección no refleja la capacidad real del sistema visual
Cuando la agudeza visual es muy deficiente, se recurre a pruebas como cuenta dedos, movimientos de mano o percepción de luz, que permiten cuantificar el grado de afectación funcional.
Otra dimensión explorada en el módulo es la sensibilidad al contraste, entendida como la capacidad de distinguir objetos sobre un fondo con baja diferenciación. Se representa mediante optotipos de contraste progresivamente menor, lo que permite determinar la respuesta visual más allá de la agudeza convencional.
Según explica el especialista, la rejilla de Amsler, utilizada como herramienta de autoexploración, es fundamental en el seguimiento de pacientes con degeneración macular. Esta prueba permite detectar metamorfopsias, escotomas o distorsiones visuales de aparición precoz.
También se abordan los test de percepción cromática, útiles tanto para detectar discromatopsias como para valorar la integridad de la mácula. Se destacan el test de Ishihara, basado en láminas de colores, y el de Farnsworth, compuesto por cápsulas cromáticas que deben ordenarse por gradación tonal.
Los test de percepción cromática, útiles tanto para detectar discromatopsias como para valorar la integridad de la mácula
En cuanto a los métodos de observación directa, el Dr. Palomino repasa el uso de lentes complejas de alta potencia aplicadas a la lámpara de hendidura, que permiten obtener una imagen aumentada e invertida de la mácula. Existen tanto modelos sin contacto como de contacto, estos últimos reservados para casos donde se requiere mayor precisión diagnóstica.
Por último, se profundiza en la utilidad clínica de la tomografía óptica de coherencia (OCT), considerada uno de los avances más relevantes en oftalmología diagnóstica. Según el Dr. Palomino, “lo que conseguimos es poder ver todas las capas de la mácula y de la retina, sin solamente mirar al paciente, con una luz interferométrica casi infrarroja”. Esta tecnología permite identificar alteraciones estructurales con gran precisión.
Durante la sesión se presentan imágenes reales de casos clínicos que incluyen desprendimiento del epitelio pigmentario, maculopatía polipoidea, degeneración macular y agujero macular, ilustrando su representación OCT y su correlación clínica.
Doryos
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