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La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) ha defendido que el tratamiento farmacológico no debe ser la primera opción ante el dolor crónico cuando no hay lesiones activas de origen tumoral, infeccioso o inflamatorio. En su lugar, apuesta por un abordaje biopsicosocial y multidisciplinar que combine ejercicio terapéutico, educación en dolor y apoyo psicológico.
En el dolor crónico sin lesión activa tumoral, infecciosa o inflamatoria, el tratamiento farmacológico no debería ser el punto de partida, según la semFYC
Así lo han expuesto los especialistas durante el XLVI Congreso de la semFYC, celebrado hasta el 7 de noviembre en Las Palmas de Gran Canaria. Allí se ha debatido el peso del tratamiento farmacológico, las dificultades para incorporar intervenciones no farmacológicas y las desigualdades en la atención a los pacientes.
Según los médicos de familia, el modelo asistencial actual sigue centrado en buena medida en tratar la zona afectada y aliviar el síntoma. La recuperación de la funcionalidad, el ejercicio terapéutico y el apoyo psicológico no siempre forman parte de la atención habitual.
La coordinadora del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de la semFYC, la Dra. Lourdes Luzón, ha reclamado «adecuar las estrategias asistenciales para avanzar hacia una atención más segura, equitativa y adaptada a las necesidades de cada persona». A su juicio, hace falta un cambio de paradigma que modifique los objetivos terapéuticos. El abordaje debe ir más allá del alivio del síntoma y centrarse en recuperar la funcionalidad y la autonomía del paciente, de una forma más integral y menos iatrogénica.
La coordinadora del Grupo de Trabajo de Abordaje del Dolor Crónico, la Dra. María Muñoa Capron-Manieux, ha sido tajante: «En los casos de dolor crónico sin lesiones activas de origen tumoral, infeccioso o inflamatorio, entre otros, el tratamiento farmacológico no debería constituir el punto de partida».
Los opioides no han demostrado una efectividad suficiente para justificar su uso generalizado en el dolor crónico
Sobre los opioides, la Dra. María Eloísa Rogero, del Grupo de Trabajo de Utilización de Fármacos, advierte de que «no han demostrado una efectividad suficiente para justificar su uso generalizado en este contexto». Además, recuerda sus riesgos: dependencia, tolerancia y aumento de la mortalidad.
Si estos medicamentos ya están prescritos, los expertos aconsejan revisar su indicación y valorar una deprescripción progresiva, planificada y supervisada, con información y apoyo al paciente durante todo el proceso. El resto de fármacos, cuando estén indicados, deben ser un tratamiento de apoyo y no el eje del abordaje.
Desigualdades por género, origen y clase
Las desigualdades sociales y de género también se reflejan en la consulta. Según el Barómetro de Dolor Crónico de 2022, la prevalencia en España es del 30,5% en mujeres y del 21,2% en hombres. Distintos estudios apuntan además a diferencias en la adecuación de los tratamientos ante cuadros de dolor similares.
«No se trata únicamente de que determinados colectivos tengan una mayor prevalencia de dolor crónico, sino de que también pueden recibir una atención menos adecuada, con mayor exposición a tratamientos farmacológicos, dosis más elevadas y menor acceso a abordajes interdisciplinares», señala Muñoa. Estas diferencias afectan también al acceso a pruebas diagnósticas y a las opciones terapéuticas, sobre todo en mujeres, población migrante y personas con menor nivel socioeconómico.
Por ello, las expertas abogan por una valoración integral que permita elaborar un plan terapéutico individualizado y compartido, que tenga en cuenta los aspectos físicos, emocionales y sociales. «Necesitamos una oferta de servicios más equitativa, accesible y coordinada, así como formar a los profesionales para identificar y reducir los riesgos de género, origen y clase social que puedan condicionar la atención y tratamiento del dolor», ha subrayado la Dra. María Varela Cerdeira, coordinadora del Grupo de Trabajo de Cuidados Paliativos.
En España, el 30,5% de las mujeres sufre dolor crónico, frente al 21,2% de los hombres
En el congreso se ha planteado también cambiar la forma de evaluar los resultados del tratamiento, con la funcionalidad como objetivo prioritario. «No siempre podremos eliminar completamente el dolor, pero sí podemos trabajar para que ocupe menos espacio en la vida de la persona», ha afirmado el Dr. Francisco Vargas Negrín, director del Centro de Salud Dr. Guigou de Tenerife.
Para María del Mar Mateos Pérez, responsable de la Unidad del Dolor del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Gran Canaria, es clave empoderar a los pacientes, con expectativas realistas para que asuman su autocuidado. «Conseguir personas motivadas y que adopten un papel activo en su proceso es el mejor abordaje de la cronicidad», ha añadido.
La fisioterapeuta de Atención Primaria en Tenerife Laura Batista Pérez ha insistido en adaptar el tratamiento a cada paciente, porque «no todos los dolores cursan igual ni todos responden de la misma forma a diversos tratamientos».
