Redacción
La protonterapia guiada por imagen permite diseñar de forma individualizada la radioterapia de rescate en el cáncer de próstata que recae tras una prostatectomía radical. Los primeros resultados de un estudio prospectivo de la Unidad de Protonterapia del Cancer Center Clínica Universidad de Navarra (CCUN) muestran que, tras una mediana de seguimiento de 30 meses, 25 de los 31 pacientes (80,6%) permanecían libres de una nueva recaída bioquímica, sin toxicidad genitourinaria ni gastrointestinal grave.
El 80,6% de los pacientes tratados con protonterapia seguía libre de recaída bioquímica a los 30 meses
La recaída bioquímica se produce cuando el PSA vuelve a subir tras la cirugía, antes de que aparezcan síntomas. La radioterapia de rescate es el tratamiento estándar, sobre todo con niveles bajos de PSA: en este estudio, la mediana al iniciar el tratamiento era de 0,31 ng/ml.
Para localizar la enfermedad, el equipo combinó PET-PSMA, que identificó focos sospechosos en el 64% de los pacientes, y resonancia magnética, con hallazgos patológicos en el 45%. Con esa información, los pacientes se clasificaron en alto riesgo (19) y bajo riesgo (12).
«Después de una cirugía por un cáncer de próstata, cuando vuelve a elevarse el marcador PSA, uno de los grandes retos es saber dónde está la enfermedad y qué riesgo tiene cada paciente. La combinación del PET-PSMA y la resonancia magnética nos proporciona una información muy precisa para diseñar y realizar el tratamiento con protonterapia», explica el Dr. Mauricio Cambeiro, especialista en Oncología Radioterápica de la Unidad de Protonterapia del CCUN.
No se registró toxicidad genitourinaria ni gastrointestinal grave
Todos los pacientes recibieron protonterapia de intensidad modulada en 20 sesiones, con dosis y volúmenes distintos según los hallazgos de imagen. Cuando estaba indicado, se añadió irradiación de los ganglios pélvicos y terapia de privación androgénica.
La protonterapia concentra la radiación en la zona que se quiere tratar y reduce la dosis en los tejidos sanos cercanos, algo especialmente relevante en la próstata por la proximidad de la vejiga, el intestino y el recto.
La recaída se concentró en los pacientes de alto riesgo
Durante el seguimiento, seis pacientes volvieron a presentar una elevación del PSA, cinco de ellos del grupo de alto riesgo, en el que podrían plantearse estrategias adicionales de intensificación. «El objetivo no es tratar más a todos los pacientes, sino adaptar mejor la intensificación que cada uno requiere en función de la biología y de la localización de la enfermedad», señala el Dr. Cambeiro.
Los investigadores subrayan que se trata de una serie inicial de 31 pacientes y que harán falta estudios prospectivos con más participantes y un seguimiento más prolongado para confirmar los resultados.
