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El 20% de los españoles con implantes dentales tiene periimplantitis. Así se puso de manifiesto en el Congreso de la Periodoncia y la Salud Bucal, organizado por la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), celebrado en Málaga del 18 al 21 de mayo, que reunió a más de 5.000 profesionales nacionales e internacionales relacionados con la odontología.
Los protocolos para el tratamiento de la periimplantitis y la resolución de las secuelas aún no están claros. “Este problema supone en estos momentos más del 40% de la práctica implantológica en nuestro país”, afirmó el Dr. Alberto Monje, coorganizador de este Congreso. Además, afirma que tiene un “efecto devastador a nivel psicológico en el paciente y a nivel de la secuela generada por la propia patología o por el manejo de la misma”.
La periimplantitis supone en estos momentos más del 40% de la práctica implantológica
Importancia de la prevención
Instaurar unas sencillas medidas preventivas reduce sustancialmente el riesgo de aparición de enfermedades periimplantarias, algo que resulta especialmente importante si se tiene en cuenta su creciente impacto en nuestro medio y sus negativas implicaciones sobre el éxito de esta terapia. El Dr. Monje señaló que la prevención y manejo de la periimplantitis se plantea actualmente como el mayor reto en implantología, siendo “una patología que ocupa y preocupa a todos los profesionales del equipo odontológico, no solo a los periodoncistas”.
El estudio de la periimplantitis, de su etiología, diagnóstico y tratamiento ha evolucionado mucho en los últimos años. No obstante, “su manejo clínico y la evolución de los pacientes a largo plazo es aún un tema no exento de incertidumbre”, aseguró la periodoncista Marta Escribano. “Cuando diagnosticamos la presencia de periimplantitis en nuestros pacientes experimentamos, como profesionales, una profunda sensación de fracaso”, reconoció.
El Dr. Mariano Sanz, catedrático de periodoncia de la Universidad Complutense de Madrid, señaló que “el tratamiento de la periimplantitis todavía no está perfectamente protocolizado, aunque disponemos de distintas opciones terapéuticas que han demostrado un alto grado de eficacia, por lo menos a corto plazo”. Uno de los factores clave es identificar factores de riesgo que puedan ser abordados de un modo preventivo. “Lo más relevante en el manejo de esta enfermedad es su prevención o, al menos, diagnosticarla en sus fases más tempranas”, subrayó.
Se ha avanzado significativamente en su tratamiento, pero aún no se cuenta con protocolos claros y consensuados
Uno de los factores de riesgo para la aparición de esta enfermedad es la presencia de una inadecuada cantidad y dimensión de la mucosa periimplantaria. Este problema puede ser eficazmente resuelto en muchos casos gracias a la disponibilidad de técnicas quirúrgicas eficaces, capaces de aumentar la dimensión de estos tejidos blandos periimplantarios.
También la morfología de las prótesis sobre implantes se asocia con la susceptibilidad a desarrollar una enfermedad periimplantaria. “Esta relación la determina, entre otros aspectos, la accesibilidad a la higiene oral por parte del paciente. Cuando una prótesis está sobrecontorneada o tiene espacios interproximales cerrados, se le imposibilita al paciente la eliminación de la placa bacteriana que se acumula en los tejidos periimplantarios”, detalló la Dra. Carla Moza. En este sentido, indicó que “realizando modificaciones a las prótesis sobre implantes y proporcionando acceso a la higiene al paciente, junto con unas instrucciones de higiene oral individualizadas, se pueden resolver patologías como la mucositis, además de disminuir la probabilidad de desarrollar periimplantitis”.
De la prevención al tratamiento
Los métodos más eficaces para la prevención de las enfermedades periimplantarias en pacientes que portan prótesis implanto-soportadas tienen dos vertientes. “Por un lado, lo que debe hacer el paciente para mantener limpias dichas prótesis, así como la superficie de los implantes; y, por otro, los métodos profesionales que deben implementarse durante las visitas periódicas que realizan los pacientes con implantes para mantener una buena salud periodontal”, explicó el Dr. Mariano Sanz.
La prevención, que es sencilla y parte fundamentalmente de un cuidado elemental de los implantes, es actualmente el mejor recurso para hacer frente a este problema
Por su parte, el objetivo del tratamiento de las enfermedades periimplantarias es resolver la inflamación de los tejidos blandos y prevenir una pérdida ósea marginal mayor. Según el Dr. Erik Regidor, uno de los principales factores para el éxito en el tratamiento de las patologías periimplantarias, “es la eficacia de los protocolos de descontaminación de la superficie periimplantaria”.
Existen numerosos proyectos de investigación que proponen la utilización de diferentes protocolos de descontaminación. Para este experto, “el protocolo de descontaminación ideal no solo debería ser efectivo para eliminar el biofilm y el cálculo adherido a la superficie periimplantaria, sino también ser lo más respetuoso posible con la superficie tratada de los implantes”. En cualquier caso, el Dr. Mariano Sanz recordó que “es fundamental limpiar y desinfectar las superficies de los implantes y los componentes protésicos cuando han sido afectados por infecciones periimplantarias”.
¿Qué son y qué consecuencias tienen?
Los implantes colocados en la boca están sometidos a los mismos riesgos de infección y probable pérdida que los dientes. La periimplantitis es la principal amenaza de fracaso para este tratamiento. Las enfermedades periimplantarias son patologías inflamatorias de origen infeccioso en los tejidos que rodean un implante dental que se encuentra en función y osteointegrado. Se trata de enfermedades cada vez más frecuentes, erigiéndose en las complicaciones más frecuentes en la restauración con implantes. Además, tienen un enorme impacto en la supervivencia del implante dental y engloban principalmente a dos patologías (la mucositis y la periimplantitis).
Las enfermedades periimplantarias (que incluyen a la mucositis y a la periimplantitis) son actualmente las complicaciones más frecuentes en la restauración con implantes
La mucositis periimplantaria es una inflamación de la mucosa que rodea al implante, sin que haya afectación del hueso donde el implante ha sido colocado. Habitualmente se diagnostica por la presencia de sangrado a la exploración (al sondaje) y ausencia de pérdida ósea en la radiografía. Para evitar el avance de la enfermedad periimplantaria, y prevenir el desarrollo de periimplantitis, es esencial la prevención y el tratamiento de la mucositis periimplantaria.
En la periimplantitis, además de existir inflamación de los tejidos blandos periimplantarios (y, por consiguiente, sangrado), se produce la pérdida progresiva del hueso que aloja al implante y que es apreciable en una radiografía. El avance de esta enfermedad puede terminar con la pérdida del implante.
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