Juan León García
El ciclo de formaciones AP Day 2025 aborda la controversia respecto a la prescripción de actividad física en pacientes con las enfermedades respiratorias más prevalentes. El autor que firma el documento, el Dr. David Riba Torrecillas, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del Área Básica de Salud de Tremp, en el Alt Pirineu i Aran (Lleida) e integrante del grupo de trabajo de Actividad Física y Salud de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), examina casos específicos pero saca una conclusión tajante.
“No hay ningún medicamento en el mercado que haya demostrado tanta mejora en morbimortalidad en cualquier situación de salud y enfermedad como la actividad física, y las enfermedades respiratorias no son una excepción a esta argumentación”, señala en una entrevista con iSanidad.
Actividad física en pacientes respiratorios, ¿sí? ¿Hay algún caso en el que no debiera recomendarse?
Si, siempre que no esté en agudización de su patología de base. Numerosos estudios han demostrado que la actividad física en cualquier condición de enfermedad respiratoria y en cualquier nivel de actividad aporta beneficios, siempre, tanto a nivel de resiliencia emocional, como en calidad de vida o en mejoras en test de función respiratoria.
Debería evitarse en agudizaciones, pero habría que aprovechar esta condición para plantear el restablecimiento de la misma cuando el paciente se recupere.
“La actividad física se recomienda a todos los pacientes respiratorios siempre que no estén en agudización de su patología de base”
¿Por qué es fundamental concienciar al paciente que tenga una enfermedad respiratoria a que haga, en la medida de sus posibilidades, ejercicio? ¿Cómo combatir desde la consulta de primaria el escepticismo lógico con el que llega un paciente?
Por sí mismo, siempre le aportará beneficios. Hay que intentar que entienda la importancia de la misma sin forzarle y respetar su voluntad de no querer hacerlo (no todo el mundo está dispuesto a hacer el cambio y hay gente que detesta la actividad física, por poca que sea). Si respetamos lo primero podremos estar en condición de promover un cambio.
El paciente puede llegar escéptico básicamente por la sintomatología que presenta, sobre todo la disnea. Hay que probar actividad física de baja intensidad y valorar la tolerancia del paciente. El médico también debe entender que no todo lo que científicamente es demostrable es prácticamente efectivo, puede ser que haya pacientes que no mejoren o incluso empeoren y hay que contemplar esta posibilidad, entenderla y aceptarla (de igual manera que hay pacientes no respondedores a tratamientos farmacológicos).
“El médico también debe entender que no todo lo que científicamente es demostrable es prácticamente efectivo”
En el caso de que el paciente sea deportista, ¿qué indicaciones se le han de dar a la hora de realizar el ejercicio y de llevar su tratamiento?
No debería haber diferencias en actitud entre pacientes deportistas y no deportistas. Cada paciente debe adaptar la actividad física a sus preferencias y su nivel de intensidad. Se pueden realizar test de tolerancia al ejercicio físico como el walking test en pacientes no deportistas o bien una ergometría en pacientes deportistas para valorar la intensidad que pueden tolerar.
Ahora bien, lo mejor es usar la escala de esfuerzo tolerado dado que es con este test con el que mejor puede disfrutar de la actividad física, aunque esté por debajo de lo que podría tolerar físicamente. Estamos buscando beneficios de salud, no de rendimiento.
Los pacientes con rinitis alérgica presentan algunas peculiaridades, como la temperatura ambiente a la que realizar ejercicio. ¿Cómo pueden suplirlo en momento como olas de calor o frío extremo?
En pacientes con rinitis alérgica lo mejor es realizar actividad indoor donde las condiciones de temperatura, humedad y presencia de alérgenos en el aire inspirado es menos variable. En caso de actividades outdoor evitar las horas centrales del día en calor; y en caso de frío intentar realizar la actividad en horas centrales protegiendo la zona nasal y peribucal con una braga.
Respecto a quienes tienen EPOC, en el documento señala que presenta beneficios realizar deporte en los primeros momentos de la exacerbación. ¿En qué se traduce en el corto y largo plazo?
Es beneficioso en las reagudizaciones especialmente para evitar hospitalizaciones de larga evolución. Es beneficioso a corto plazo por que facilita la remontada a la normalidad y a largo plazo por que el paciente normaliza su vida mucho antes que si no hubiera realizado actividad física precoz.
“En pacientes deportistas lo mejor es usar la escala de esfuerzo tolerado dado que es con este test con el que mejor puede disfrutar de la actividad física aunque el atleta esté por debajo de lo que podría tolerar físicamente”
Pasa algo similar con los asmáticos, más propicios al sedentarismo, según señala. ¿Por qué, aunque el ejercicio desencadene crisis asmáticas, al final es positivo para ellos?
El paciente asmático reconoce con mucha facilidad la sensación disneica y de tos en cuanto inicia actividad física. Éste hecho le obliga a mancharse los broncodilatadores de acción corta para prevenir o revertir los síntomas. Se aconseja un inicio progresivo de la actividad física, el uso de brocodilatadores de rescate y entrenar el remonte de la sintomatología en cuanto se persiste en la actividad.
Si el paciente ya reconoce que le pasará y ya ha experimentado que revertirá será capaz de entender que no pasa nada si tiene algo de sintomatología inicial (todo tiene su limite y hay que aplicar el sentido común en cuanto a la intensidad de la crisis. En general el paciente asmático sabe y reconoce en si mismo cuando va bien o no).
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