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Una nueva investigación de cohorte retrospectiva y observacional basada en datos del Eegistro SEMI-Covid-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha analizado y determinado cuáles son los valores de corte del marcador sanguíneo Dímero D al ingreso hospitalario de los pacientes con Covid-19. Estos marcadores son útiles para predecir el riesgo de eventos trombóticos venosos y guiar a los facultativos en su detección. Asimismo, indican la intensidad de la anticoagulación que debe emplearse durante la estancia en el hospital.
Así, los resultados de dicha investigación acaban de ser publicados en ‘Journal of General Internal MEdicine (JGIM)’ bajo el título “Estimation of Admission D-dimer Cut-off Value to Predict Venous Thrombotic Events in Hospitalized Covid-19 Patients: Analysis of the SEMI-Covid-19 Registry”. Esta investigación esta firmada por 25 médicos internistas de la SEMI.
La prevalencia global de episodios trombóticos venosos en los 9.386 pacientes hospitalizados por Covid-19 y analizados fue del 2,2%
En dicho estudio, se han analizado datos de 9.386 pacientes incluidos en el Registro. De ellos, el 2,2% representaba eventos trombóticos venosos (el 1,6% embolia pulmonar; el 0,4% trombosis venosa profunda, y el 0,2% ambas). En todos ellos, se analizaron más de 66 variables.
Así, se observó que los pacientes con este tipo de episodios tenían más prevalencia de taquipnea que los que no tenían estos episodios. Es decir, 42,9% frente a 31.1%. Además, presentaban mayor índice de saturación de oxígeno basal inferior al 93%, mayores valores de Dímero D y mayor recuento sanguíneo de plaquetas.
Desde el comienzo de la pandemia muchos estudios han informado sobre anomalías de la coagulación y una mayor incidencia de eventos trombóticos venosos en los pacientes con SARS-CoV-1. También se ha descrito una relación entre el Dímero D plasmático superior a 1,0 μg/ml y la gravedad de la infección, así como con un peor pronóstico. El diagnóstico de este tipo de episodios en pacientes con Covid-19 supone un desafío pata los clínicos porque sus manifestaciones y hallazgos analíticos pueden diagnosticarse erróneamente. El valor de corte habitual de Dímero D 0,5 μg/ml puede no ser útil. Asimismo, podría conducir a un sobrediagnóstico y anticoagulación.
Las comorbilidades más frecuentes en los pacientes con episodios de tromboembolismo venoso fueron: hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus y cáncer
Los datos obtenidos sugieren que el uso de pruebas para detectar trombosis venosa profunda, pueden no ser suficientes para detectar eventos trombóticos venosos en Covis-19. En la población general, el valor de Dímero D tiene una alta sensibilidad para los eventos trombóticos venosos, con un valor de corte de 0,5 μg / ml o ajustado por edad. Dado que los pacientes con Covis-19 suelen tener valores elevados de Dímero D debido a la propia infección, se puede esperar una menor especificidad. Por tanto, es necesario buscar un valor de corte más alto.
Por ello, el objetivo de este estudio es determinar el valor de corte óptimo de los umbrales de Dímero D plasmático al ingreso. Así, el fin principal es guiar el diagnóstico y el tratamiento de los posibles episodios trombóticos venosos en estos pacientes.
En la investigación, se conformaron dos grupos de pacientes: uno con los pacientes que habían tenido episodios de eventos trombóticos venosos durante la hospitalización y otro con aquellos en los que no se había registrado ningún episodio de estas características. De los 9.386 pacientes analizados, el 57,1% eran varones y la mediana de edad fue de 68,4. La prevalencia de comorbilidades fue del 16,1%, medida por el índice de comorbilidad ajustado por edad de Charlson.
Se ha observado una mayor proporción de pacientes con embolia pulmonar sola que con trombosis venosa profunda
Se analizaron diferentes valores de corte de Dímero D para su sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de los eventos trombóticos. Además de diferentes regímenes de intensidad de anticoagulación con diferentes dosis de HBPM y otros fármacos anticoagulantes junto con la mortalidad global en todos los pacientes de la cohorte.
Para los pacientes con valores de Dímero D> 3,0 μg / ml, el grupo que recibió anticoagulación a dosis plena tuvo una mortalidad más baja que los grupos que recibieron anticoagulación menos intensiva. También se debe subrayar que los pacientes con niveles de Dímero D entre 2,0 y 3,0 μg / mL tuvieron mejores resultados con dosis intermedias de HBPM y aquellos con niveles de Dímero D <2,0 μg / mL tuvieron una menor mortalidad con dosis profilácticas de HBPM. Es de destacar que la anticoagulación profiláctica se relacionó con una tasa de mortalidad global más baja en todos los pacientes y en todos los valores de Dímero D. Es decir, con una mortalidad global del 19,2% en pacientes sin anticoagulación y del 14,6% en aquellos con HBPM en dosis profilácticas.
Los resultados han sido publicados en un artículo que firman 25 internistas en Journal of General Internal Medicine (JGIM)
La mayoría de los expertos recomiendan la HBPM profiláctica para todos los pacientes con Covid-19. Sin embargo, la anticoagulación a dosis plena no suele recomendarse debido a la falta de evidencia sobre los beneficios clínicos y el riesgo potencial de complicaciones.
En conclusión, para mejorar la especificidad del Dímero D como predictor de episodios trombóticos venosos en pacientes con Covid-19, deben usarse valores de corte> 1 μg / ml de Dímero D. El estudio también sugiere que valores de Dímero D> 3 μg / ml mejoran la especificidad y sensibilidad. Estos umbrales pueden ser útiles para el cribado de estos episodios en pacientes con Covid-19. También pueden utilizarse como ayuda para que el médico determine si es necesaria la confirmación radiológica y probablemente para iniciar la anticoagulación a dosis plena. Finalmente, “los resultados sugieren que la HBPM profiláctica debe aplicarse a todos los pacientes hospitalizados con Covid-19. Además, los valores de Dímero D podrían ayudar a decidir la intensidad de anticoagulación a utilizar al ingreso en pacientes hospitalizados con Covid-19”.
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