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Cardiólogos y oncólogos españoles de la Fundación de Investigación HM Hospitales (Fundación HM) han demostrado la posibilidad de detectar de forma precoz la cardiotoxicidad producida por terapias oncológicas en cáncer de mama gracias a la utilización de marcadores en sangre y técnicas de imagen, un hallazgo clave para reducir y prevenir las complicaciones cardiovasculares existentes en este tipo de pacientes.
La literatura científica había demostrado hace décadas la relación causa-efecto que algunos tratamientos oncológicos tienen sobre la salud cardiovascular. Tradicionalmente, la principal preocupación era combatir el cáncer, quedando en un segundo plano el daño miocárdico.
Para realizar este hallazgo se han combinado herramientas diagnósticas que han permitido definir mejor el daño causado por algunos tratamientos oncológicos al corazón
Un grupo de cardiólogos de la Unidad de Imagen Cardiaca de HM Hospitales, integrada en el Centro Integral de Enfermedades Cardiovasculares HM CIEC Madrid, comenzó esta línea de investigación en colaboración con oncólogos del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM Ciocc Madrid, financiados íntegramente por la Fundación de Investigación HM Hospitales, a través de la Beca Intramural para grupos emergentes concedida en 2016.
Tras cinco años de investigaciones, han publicado un estudio en la revista científica ESC Heart Failure que recoge los resultados de una monitorización exhaustiva cardiológica mediante técnicas de imagen con ecocardiografía avanzada y biomarcadores de daño miocárdico en mujeres con cáncer de mama durante el tratamiento oncológico.
El trabajo ha sido liderado por la Dra. Belén Díaz Antón, cardióloga especialista en imagen cardiovascular y cardiooncología. En concreto, el estudio muestra que los parámetros más precoces para detectar cardiotoxicidad son el strain longitudinal global (medida de deformación miocárdica) y el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo. “Además, hemos visto que el momento óptimo para detectar esta toxicidad mediante parámetros ecocardiográficos se sitúa en torno al mes tras haber completado el tratamiento con antraciclinas”, apunta.
Los parámetros más precoces para detectar cardiotoxicidad son el strain longitudinal global y el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo
Imagen cardiaca
Uno de los aspectos destacables del estudio es que ha correlacionado marcadores analíticos con técnicas de imagen cardiaca. Las troponinas son marcadores de lesión miocárdica que clásicamente se han empleado en el campo de la cardiooncología. No obstante, el papel de las troponinas más modernas, ultrasensibles, está menos definido. La Dra. Belén Díaz, primera firmante del trabajo, destaca que este contribuye a entender los nuevos biomarcadores. “La troponina ultrasensible sufre un aumento progresivo a lo largo de los ciclos con antraciclinas, alcanzando un pico máximo a los 96 días desde el inicio del tratamiento, y en el 62,5% de las mujeres se detectaron cifras patológicas”, comenta.
El estudio ha sido liderado por cardiólogos de HM CIEC con la colaboración de oncólogos de HM Ciocc en un ejercicio de abordaje multidisciplinar
Además, indica que han podido analizar la toxicidad adicional por el uso de anticuerpos monoclonales anti-HER2 (trastuzumab). Este es uno de los tratamientos habituales para abordar este subtipo de cáncer de mama. “Un dato revelador es que el patrón de toxicidad que muestra el trastuzumab difiere del inducido por las antraciclinas. En pacientes bajo tratamiento con trastuzumab no hemos observado elevación de las cifras de troponina a lo largo del tratamiento, pero sí hemos observado modificaciones en los parámetros ecocardiográficos, por lo que en estos casos es preferible emplear las técnicas de imagen para el screening de la toxicidad”, explica la Dra. Belén Díaz.
En cáncer de mama la primera línea de tratamiento quimioterápico incluye la administración de antraciclinas y/o el trastuzumab, en función del tipo de tumor. Estos fármacos, altamente eficaces en el control de la enfermedad oncológica, pueden inducir toxicidad cardiaca, sobre todo en pacientes con riesgo cardiovascular elevado, antecedentes de radioterapia mediastínica o terapia concomitante con otros agentes como la ciclofosfamida. Además, la cardiotoxicidad puede aparecer a cualquier dosis de tratamiento y en ausencia de estos factores. Por eso, identificar los pacientes que la desarrollarán es un reto para la ciencia.
Dra. Belén Díaz: “La importancia de una detección precoz del daño miocárdico es clave para disminuir las complicaciones cardiovasculares y evitar la suspensión de los antitumorales”
Actualmente, existe un interés creciente en detectar de forma precoz el daño miocárdico durante el tratamiento con este tipo de fármacos. “La importancia de una detección precoz del daño miocárdico es clave para disminuir las complicaciones cardiovasculares y evitar la suspensión de los antitumorales. Además, instaurar un tratamiento precoz tiene un mayor impacto en la potencial reversibilidad del daño miocárdico producido. Por este motivo, la detección precoz de cardiotoxicidad se ha convertido en un objetivo primordial tanto para cardiólogos como para oncólogos”, asegura la Dra. Belén Díaz.
Importancia de la colaboración multidisciplinar
La Dra. Leticia Fernández-Friera, ultima firmante del trabajo, subraya que es necesaria una interacción estrecha entre distintos profesionales de salud para consolidar estudios de vanguardia. “El objetivo final del trabajo es ofrecer a nuestros pacientes oncológicos un mejor enfoque cardiológico para detectar el daño precoz en el corazón y poder actuar antes. En este caso, se han unido los intereses comunes de especialistas en cardiología y oncología para desarrollar una plataforma de investigación multidisciplinar dirigida a avanzar en el conocimiento”.
Dra. Fernández-Friera: “El objetivo es ofrecer a nuestros pacientes oncológicos un mejor enfoque cardiológico para detectar el daño precoz en el corazón y actuar antes”
Por otro lado, la financiación del estudio ha sido íntegramente privada y corrió a cargo de la Fundación HM. Su director científico, el Dr. José Maria Castellano, es el coautor principal. “Esta publicación es el fruto de la colaboración multidisciplinar para adecuarnos a proporcionar la mejor asistencia a nuestros pacientes, que se tradujo en un proyecto de investigación y la actualización de los procesos asistenciales en forma investigación cardio-oncológica”, concluye.
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