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El procedimiento de incorporación de tecnología médica en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (SNS) y en los propios hospitales, las carteras de servicios complementarias en los diferentes territorios y la falta de actualización de las Guías de Práctica Clínica impactan de forma negativa sobre los cuatro pilares básicos del SNS: equidad, cohesión, universalidad, acceso. Así lo concluye el informe El camino a la innovación tecnológica: cartera de servicios y guías de práctica clínica, publicado por el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Fundación IDIS). El trabajo muestra cómo las políticas existentes en este entorno limitan el acceso de los ciudadanos a las innovaciones en el ámbito sanitario y generan inequidades.
Por ejemplo, que sea la dirección de un hospital, a iniciativa de un profesional sanitario, quien tome la decisión final de actualizar o incorporar una tecnología a un centro es un “claro ejemplo de arbitrariedad que tiene consecuencias para los ciudadanos”, subraya la entidad. Actualmente, no existe un procedimiento sistemático para la actualización de la tecnología en los hospitales. Esto provoca diferencias en la toma de decisiones que generan variabilidad en la práctica clínica y pueden limitar el acceso a las últimas innovaciones. Así, se comprometen los pilares de acceso y universalidad del SNS.
IDIS propone actuaciones para facilitar la toma de decisiones, incorporar rápidamente nueva tecnología, facilitar el acceso a la innovación tecnológica, y reducir la variabilidad clínica
Algo similar ocurre con las carteras de servicios complementarias de las comunidades autónomas y las diferencias existentes en los presupuestos, que pueden llegar a los 736 euros por ciudadano. Este hecho tiene, además de la variabilidad en la práctica clínica, otras consecuencias, como la no administración del tratamiento más innovador o la decisión de desplazamiento a otra comunidad autónoma para recibir un tratamiento diferente.
“Se trata de un foco de inequidad, ya que los recursos no se asignan en función de la necesidad, y de falta de cohesión puesto que se generan diferencias entre comunidad autónoma y entre los propios centros hospitalarios”. Así lo asegura Marta Villanueva, directora general de la Fundación IDIS. “A la vez, como recoge el informe, impacta en el acceso y la universalidad por la limitación a la innovación que supone”.
Las Guías de Práctica Clínica y los Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias son elementos clave para la mejora de procesos de toma de decisiones. Pero la realidad en España dibuja un “escenario muy mejorable” en esta área, según este trabajo. Las Guías de Práctica Clínica del SNS no están actualizadas. De las 191 existentes, 157 ya no están vigentes.
Más del 80% de las Guías de Práctica Clínica del SNS no están actualizadas. Tampoco hay un procedimiento sistemático para actualizar la tecnología utilizada por los hospitales
De forma paralela, las propias sociedades científicas publican sus guías y recomendaciones y GuíaSalud, organismo que aglutina todas las guías del SNS, propone un sistema metodológico de actualización de estos documentos que hoy no se está llevando a cabo. En el caso de los Informes de Tecnología Sanitaria, la actualización es mayor que en las guías. Sin embargo, desde IDIS afirman que “carecen de previsiones de actualización o de análisis de las tecnologías para otras patologías y de fecha de vigencia”. Esto produce una “falta de conocimiento” sobre futuros estudios clínicos con tecnología nueva o ya existente.
Propuestas de mejora de IDIS
Para la directora general de la Fundación IDIS, “este escenario hace imprescindible llevar a cabo actuaciones para facilitar a profesionales sanitarios, tomadores de decisiones, gestores, sociedades científicas y pacientes el acceso a la última información disponible en innovación de tecnología médica basada en la evidencia y homogeneidad de la práctica clínica“.
En este sentido, el informe propone una actualización continua de las Guías de Práctica Clínica del organismo oficial que las aglutina. Esta, indican, se realizaría en colaboración con las sociedades científicas. Asimismo, plantea la conveniencia de relacionar el proceso de actualización de la cartera de Servicios Comunes del SNS con la actualización de las propias guías. De esta forma, desde GuíaSalud se podría conocer cuáles son objeto de actualización por la incorporación de alguna nueva tecnología a la cartera de servicios.
El informe sugiere, entre otros aspectos, la actualización continua de las Guías de Práctica Clínica en colaboración con las sociedades científicas
Junto a ello, el informe concluye que sería conveniente que existiera un punto común y público donde las compañías puedan añadir su última tecnología aprobada. En concreto, añadiendo datos sobre beneficios para el paciente y para el sistema, así como de los estudios al respecto. Según el informe, el objetivo sería que este se constituyera en un único punto de acceso a la información referente a las últimas innovaciones tecnológicas. Por último, la recopilación periódica de datos en centros hospitalarios de diferentes comunidades autónomas para obtener información sobre el uso y adherencia de nueva tecnología médica, proporcionaría más información en la toma de decisiones y mayor capacidad para entender las dificultades en la adopción de nueva tecnología para proponer soluciones.
Marta Villanueva: “Estas propuestas aportarían estabilidad y garantizarían la equidad, cohesión, universalidad y acceso en esta área”
Por otro lado, IDIS destaca la repercusión que tendrían estas actuaciones en la productividad y en la percepción del sistema sanitario. “Estas propuestas aportarían estabilidad y garantizarían la equidad, cohesión, universalidad y acceso en esta área, principios que se están viendo comprometidos con los procedimientos actuales. Por ello, hacemos un llamamiento a las Administraciones para que se impliquen en esta tarea cuyo fin último es la mejora de la calidad asistencial y el cumplimiento de dichos principios”, concluye Marta Villanueva.
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